急性脑血管病社区管理.pptVIP

01分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)02区别陈旧性脑出血脑梗死2.MRI检查辅助检查分辨4~5w的脑出血(CT不能辨认)区别陈旧性脑出血脑梗死显示血管畸形流空现象2.MRI检查辅助检查辅助检查检出数字减影脑血管造影(DSA)脑动脉瘤脑动静脉畸形Moyamoya病血管炎中老年高血压病患者活动情绪激动时突然发病0101020304迅速出现偏瘫\失语等局灶性神经症状剧烈头痛\呕吐\意识障碍CT检查可以确诊0203041.诊断诊断鉴别诊断挽救生命减少神经功能残疾降低复发率安静卧床重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)加强护理,保持肢体功能位1.内科治疗治疗治疗01超早期溶栓治疗02动脉溶栓疗法DSA直视下超选择介入动脉溶栓时间窗：6小时03长期卧床、高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓01塞趋势\房颤肝素\低分子肝素\华法令02治疗03(3)抗凝治疗治疗抗血小板治疗急性脑梗死发病48h内,Aspirine100~325mg/d氯吡格雷阿司匹林12治疗01脑保护治疗自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone)许多脑保护剂动物实验有效,临床疗效不肯定02治疗介入治疗适应症：对于颈动脉狭窄70％，而神经功能缺损与之相关者。经皮腔内血管成形术、血管内支架置入术治疗外科治疗幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应脑疝形成征象→开颅减压术小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术治疗康复治疗早期进行,个体化原则降低致残率,增进神经功能恢复提高生活质量重返社会12第五节脑栓塞CerebralEmbolism1概念2栓塞性脑梗死(embolicinfarction)占脑梗死15%3各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死脑功能障碍1.病因①心源性:占60%~75%,常见病因--心房颤动病因病理根据栓子来源栓子来源风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物附壁血栓脱落心肌梗死\心房粘液瘤\心脏手术病因病理②非心源性动脉粥样硬化斑块脱落肺静脉血栓骨折手术时脂肪栓\气栓血管内治疗时血栓脱落颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)肺感染\败血症\肾病综合征的高凝状态1.病因③来源不明:约30%的脑栓塞与脑血栓形成基本相同22%约30%脑栓塞合并出血40%2.病理病因病理01活动中急骤发病而无先兆,02局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰脑栓塞青壮年多见临床表现21与脑血栓形成基本相同临床表现临床表现大多数病人伴风心病\冠心病严重心律失常\心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等栓子来源肺栓塞(气急\发绀\胸痛\咯血\胸膜摩擦音)肾栓塞(腰痛\血尿)肠系膜栓塞(腹痛\便血)皮肤栓塞(出血点瘀斑)常伴01合并出血性梗死高度支持脑栓塞02复查CT可发现梗死后出血调整治疗方案1.CT\MRI检查可显示缺血性梗死辅助检查辅助检查ECG确定心肌梗死\风心病\房颤脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状骤然卒中起病,出现偏瘫\失语等局灶性体征数秒至数分钟达高峰心源性栓子来源合并其他脏器栓塞更支持诊断CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等1.诊断诊断鉴别诊断进食易消化食物，保持情志和顺，忌过量运动。气栓——患者取头低\左侧卧位，行高压氧治疗防颤——采用抗心律失常药和电复律脂肪栓——肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂，有助于脂肪颗粒溶解；感染性栓塞--选用足量有效的抗生素一般治疗2.病因治疗西医治疗预防再栓塞或栓塞继发血栓形成可用肝素脑栓塞抗凝治疗导致梗死区出血很少影响转归01023.抗凝治疗治疗脑出血Intracerebralhemorrhage,ICH21原发性非外伤性脑实质出血占全部脑卒中的10%~30%概念1.病因病因发病机制高血压合并小动脉硬化--最常见病因脑动脉粥样硬化\脑动脉炎血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)脑淀粉样血管病动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性转移性肿瘤梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗2.发病机制病因发病机制长期高血压使细小动脉发生玻璃样变性，纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。豆纹动脉、旁正中动脉