呼吸系统常见疾病X线诊断.pptVIP

阻塞型肺气肿(obstructiveemphysema)01两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。01影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。01第一节支气管阻塞性改变一侧性肺气肿：01一叶性肺气肿：02影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。03局限性阻塞性肺气肿第一节支气管阻塞性改变局部放大第一节支气管阻塞性改变阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：01肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。02第一节支气管阻塞性改变各叶不张改变右肺上叶不张右中叶不张左上叶不张左下叶不张第一节支气管阻塞性改变肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节肺部病变—渗出渗出性病变与实变（exudationandconsolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（airbronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。转归：1~2周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。两肺渗出实变支气管气象右中叶大叶肺炎肺泡蛋白沉积症增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。01影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。02第二节肺部病变—增殖多为淋巴结转移，直接蔓延少见X线表现单侧增宽、分叶转移性肿瘤与纵隔的成角中心点的位置纵、横径的长短纵隔肿块与肺内肿块的鉴别输入标题胸腔积液输入标题输入标题输入标题脓胸2胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸143第六节胸膜疾患胸腔积液(pleuraleffusion)原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出X线表现300ml时不显示肋膈角变钝，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平卧时散开，肺野密度增高大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）非切线位：片状高密度影，边缘模糊切线位：梭形高密度影，边缘光滑包裹性胸腔积液叶间积液01横裂02正侧位：梭形影03斜裂04正位：片状影，边缘不清05侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门06010203肺下积液立位：膈面抬高，肋膈角变钝卧位：膈面再现，肺野密度增高肋膈角：模糊、变钝膈顶：幕状粘连叶间裂：粗线条状增厚大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间隙狭窄、横膈上升、纵隔依位胸膜钙化X线表现胸膜增厚、粘连、钙化三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自发性、外伤性、医源性X线表现外围无肺纹透亮区肺压缩：边缘、相对高密度影间接征象：纵隔、横膈、肋间隙液气胸：气液面四、脓胸(empyema)原因：化脓性感染X线表现急性：同积液慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死腔、塌陷……平时：挫伤、挤压伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤01胸壁变化肋骨骨折皮下气钟肿02第七节胸部外伤二、胸腔气胸：开放性张力性血（气）胸脓胸01肺挫伤02肺压缩03肺不张04外伤性肺气囊肿肺的变化纵膈变化纵膈积气纵膈积血五、横膈疝横膈全部或部分消失胸腔内腹腔脏器影钡餐确诊六、异物定位有无合并症第一节支气管阻塞性改变*1第二节肺部改变**2第三节肺门的改变3第四节胸膜病变4第五节纵隔的改变5第六节膈的改变6呼吸系统基本病变的x线表现01重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。02掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。03