慢性风湿性心脏病.pptVIP

诊断与鉴别诊断诊断鉴别诊断相对性二尖瓣狭窄Austin-Flint杂音左房粘液瘤12慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄左房大房颤心功能Ⅱ级心脏瓣膜性疾病广州中医药大学附一院心内科李文晞心脏瓣膜病（valvularheartdisease)是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性，缺血坏死，钙质沉着或先天发育畸形，引起的心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床征候群。慢性风湿性心脏病

二尖瓣狭窄MitralStenosis概述风湿热病史多见于20~40岁的青壮年2/3为女性患者单纯性二尖瓣狭窄占风心病40%病理主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化、粘连融合、缩短等→二尖瓣狭窄01类型：隔膜型隔膜漏斗型漏斗型02二尖瓣口面积正常4~6cm2轻度狭窄1.5~2.0cm2中度狭窄＜1.5cm2重度狭窄＜1.0cm20102030405正常血液动力学异常血液动力学左房代偿期（轻度狭窄）左房代偿性扩张及肥厚→无症状听诊有杂音左房失代偿期（中、重度狭窄）左房失代偿→LAP↑→PVP↑→PCP↑→肺淤血（左房衰竭）（肺淤血症状反而减轻）肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰竭BA右心受累期临床表现01症状02呼吸困难03劳力性呼吸困难04夜间阵发性呼吸困难05端坐呼吸06急性肺水肿07症状咯血大咯血、血丝痰（痰中带血）粉红色泡沫痰01咳嗽干咳02声音嘶哑、吞咽困难罕见03右心衰症状04视诊二尖瓣面容触诊舒张期震颤叩诊梨形心听诊最典型体征——心尖区舒张中晚期隆隆样杂音舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂音听诊心尖部，杂音较局限左侧卧位或活动后杂音增强听诊时最好用钟型听诊器心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消失12心尖区第一心音亢进二尖瓣开瓣音肺动脉高压体征S2分裂、P2亢进肺动脉扩张→相对性肺动脉瓣狭窄肺A重度扩张→相对性肺动脉瓣关闭不全（Graham-Steellmurmur）晚期右室扩大→相对三闭→右心衰实验室检查及其他检查X线检查心电图超声心电图(UCG)M型UCG——“城墙样”图形心导管检查