冠状动脉粥样硬化性心脏病比赛.pptVIP

运动试验检查极量运动：负荷目标达HRmax(年龄+100bpm）亚极量运动：负荷目标达运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。01阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟HRmax的85-90%02心电图负荷试验心脏超声检查X线（透视、胸片）检查同位素检查（201TI或99mTc-MIBI）:“热点”扫描CHD--放射性核素检查201TI灌注缺损区冠心病--有创诊断方法02冠状动脉造影（CoronaryAngiogram）是冠心病诊断的“金标准”01冠脉造影检查冠状动脉造影（LCA）

ArterialAnatomyProjectionsLeftCoronaryArteryRightAnteriorObliqueRAO30正常冠脉多支病变单支病变冠状动脉狭窄病变心绞痛的症状根据典型症状诊断心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”CHD--心绞痛(anginapectoris)的诊断AMI诊断三大块（方面）01典型的临床表现02心电图动态变化03心肌酶谱变化其中两项符合即可诊断AMI04CHD—AMI的诊断AMIECG演变及分期冠状动脉粥样硬化性心脏病

--诊断及治疗原则重庆医科大学附一院周建中副教授（coronaryatheroscleroticheartdisease）正常冠脉供血区域（回旋支）左冠状动脉（前降支）冠心病(CHD)定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病(coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)CHD:粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄，阻塞?冠状循环血流减少?心肌缺血、缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）冠状动脉可无器质性病变也可引起：心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变：如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞?心脏病但远较冠状A粥样硬化少见冠状动脉功能改变（痉挛）北方高于南方国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、04者多于体力劳动者本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动03死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏02害人民健康的常见病动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危01CHD流行病学动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点:病变从血管内膜开始，多种病变并存:局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化动脉硬化脂质条纹病变01纤维斑块病变02复合病变03病理解剖与病理生理脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜纤维斑块病变：AS最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓动脉硬化：正常动脉粥样硬化纤维化钙化010302042中膜3外膜1正常血管横截面6早期脂肪沉积于血管内膜550%的狭窄病变病人一般无临床症状4血栓氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉血流正常冠脉狭窄血流减少冠脉狭窄血流减少男性多见，男：女=2：1年龄、性别：40岁以上中、老年人HDL?、APOA?，是重要的致病因素Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%血脂：TC，TG，LDL，VLDL?，APOB?压组，CHD患病率高3-4倍高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血CHD易患因素糖尿病：较无DM发病率高出2倍有DM者冠脉血管病变较严重。职业：脑力工作烟：CHD发病率和病死率较不吸咽者高2-6倍超重和肥胖者遗传：家族史CHD易患因素脑力劳动01高血压02高胆固醇03家族病史04超重05性别06糖尿病07年龄08吸烟09饮酒10心脏