妊娠期肝内胆汁郁积症.pptVIP

Intrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)徐惠民ICP好发于妊娠晚期（少数于中期），以皮肤瘙痒和胆酸升高为特征，主要危害胎儿。病因（可能与雌激素和遗传环境因素有关）雌激素ICP血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对雌激素特别敏感。使Na＋、K＋－ATP酶活性↓，影响胆酸的代谢。使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。服用避孕药和雌、孕激素药物者，ICP发病率增加。遗传因素ICP患者多数有家族病史患者胎儿预后不良。胆酸：是ICP诊断的特异性的证据。黄疸：20－50％患者可出现黄疸，瘙痒：皮肤多无破损但奇痒难忍。症状及伴征在瘙痒及ALT↑前，胆酸盐即已升高。01胆酸盐与病情及症状呈正相关。02产后5－8W恢复正常。03胆酸盐1↗甘胆酸3↑2胆酸盐：3↘牛磺酸14ICP时，甘胆酸升高可达2－2.5umol/ml5ALT及AST↑,一般不超过200单位。6血清胆红素一般不超过5mg，以直接胆红素7为主。801胎盘病理检查02绒毛表面胆盐沉着→通透性↓03↓04滋养细胞代偿性增生05↓06微小绒毛增多、绒毛间隙狭窄ICP↓胆酸盐代谢障碍↓脂溶性维生素吸收障碍↓维生素K↓↓凝血功能障碍↓产后出血ICP对孕妇的影响绒毛膜板胆酸盐沉着↙↘绒毛膜通透性↓绒毛间隙狭窄↘↙氧与营养物质交换率↓↓↓缺氧IUGR↓宫内窘迫↓↓不能预测的胎儿突然死亡对胎儿的影响左侧卧位↘两高两低↗吸氧→胎盘血流量↑→胎儿发育营养治疗药物地塞米松↗促胎肺成熟地塞米松可通过胎盘↘抑制DHEA-S产生→E2↓用法：3.5mgq8h×7d苯巴比妥↘肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合↗激活P450→增加胆酸盐流量用法：0.3Tid×14d苯巴比妥消胆胺消胆胺能与肠道内胆酸盐结合形成不被吸收的复合物，从粪便排出。用法：4.0Tid(与维生素k4同时服用）