急性梗阻性化脓性胆管炎的护理.pptVIP

急性梗阻性化脓性胆管炎魏亚琴【定义】良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。解剖图原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％）胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及胆道狭窄（8.7％－11％），少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。细菌感染可以是单一菌种感染，也可是2种以上的菌种感染。以大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌多见。【病因】Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸1Reynolds五联征：Charcot三联征＋休克＋神志改变。2病史、体征、实验室检查、影像学检查协助诊断。3诊断要点01入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因素对术后病死率有特殊意义。如血小板计数降低提示预后严重。02诊断要点01华西医科大学：I级单纯AOSC02II级感染性休克03III级肝脓肿04IV级多器官衰竭分级致死的原因休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿，多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功能衰竭。腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射。01寒战、高热：体温呈持续升高达39~40℃或更高，呈弛张热热型。02胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。03症状【临床表现】腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部，有肝大及肝区扣痛。神志改变：主要表现为神志淡漠、烦躁、谵妄或嗜睡、神志不请、甚至昏迷，严重者可出现感染性休克。黄疸休克表现2.体征白细胞总数及中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长。肝功能损害、电解质紊乱和尿素氮增高；血氧分压降低和代谢性酸中毒表现。尿常规可见蛋白及颗粒管型。B超可示肝和胆囊肿大，肝、内外胆管扩张及胆管内结石光团伴声影。020103【实验室及其他检查】治疗原则解除梗阻·、控制感染只有解除梗阻才有可能控制感染主要目的：解除梗阻，胆道解压，减轻感 染，挽救病人生命。01手术方式：多采用胆总管切开减压、T形管 引流。02手术治疗抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。02其他：吸氧、降温、支持治疗。04禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。01抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗菌药。03引流： PTCD,ENAD05非手术疗法