糖尿病微血管并发症诊治的新进展.pptVIP

诊断要点糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著血pH＜7.35，血乳酸升高血乳酸＞1.8mmol/L增高血乳酸2-5mmol/L代偿性酸中毒血乳酸＞5mmol/L可明确诊断阴离子间隙＞18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血HCO3－)mmol/L治疗监测血气、血乳酸、电解质、血糖等补液（避免用含乳酸的制剂）扩容—纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）补碱胰岛素纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗其他血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍透析治疗严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药预防低血糖症01血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解02低血糖反应03有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关04常见类型01反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关02药物性低血糖：可能发生低血糖的药物0301预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人及时、有效、足够长时间地急症处理密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒020304*糖尿病眼病治疗制定随诊计划：按视网膜病变程度制定随诊计划02治疗目标：最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤01光凝固治疗主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿临床有意义的黄斑水肿是发生在黄斑中心凹1个视盘直径范围内的视网膜增厚硬性渗出出现在中心凹周围500?范围视网膜水肿出现在中心凹500?范围治疗糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗适应症01不吸收的玻璃体积血02牵引性视网膜脱离影响黄斑03牵引孔源混合性视网膜脱离04进行性纤维血管增殖05眼前段玻璃体纤维血管增殖06红血球诱导的青光眼07黄斑前致密的出血等08治疗糖尿病患者的白内障手术白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前，眼底检查尚能看到黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，先进行全视网膜光凝治疗如果晶体混浊严重，白内障术后第二天应检查眼底，若存在黄斑水肿、严重背景性或增殖性视网膜病变时，行全视网膜光凝治疗采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展1糖尿病视网膜病变的药物治疗目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物2采用严格的血糖、血压控制措施可显著减少和延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展糖尿病视网膜病变的药物治疗目前尚未证实有确切的治疗糖尿病视网膜病的药物12*糖尿病肾病分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白肾小球高滤过期增高肾小球肥大正常无临床表现的肾损害期较高或正常系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚＜20μg/min早期糖尿病肾病期大致正常系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显20～200μg/min临床糖尿病肾病期减低肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化蛋白尿＞0.5g/d肾衰竭期严重减低肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿早期糖尿病肾病糖尿病病史数年（常在6～10年以上）出现持续性微量白蛋白尿（UAE达20～200μg/min或30～300mg/d或尿白蛋白/肌酐30～300mg/g）临床糖尿病肾病如果病史更长，尿蛋白阳性甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时需做肾穿刺病理检查糖尿病肾病的预防措施积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达控制标准尽量选用长效、双通道排泄药物要密切观察副作用应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用从小量开始，时逐渐加量，服药时间要久双侧肾动脉狭窄、妊娠及血清肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）患者不宜用此类药物010305020406糖尿病肾病的治疗010203040506对肾功能不全的治疗排出体内代谢毒物：采用胃肠透析治疗，服用含中药大黄的药物维持机体内环境平衡：应注