痛风与高尿酸血症诊治进展.pptVIP

疾病教育01控制体重：控制饮食和锻炼（目前最为重要）02改变饮食习惯：限制“红肉”、酗酒和高嘌呤饮食等03避免劳累、创伤等04药物：噻嗪类利尿剂、CyA等05VitC（500mg/d)06多饮水07碱化尿液08痛风患者饮食及生活方式推荐肥胖病人应减重，达到BMI的正常范围饮食指南保持健康的饮食习惯完全禁食限制摄入鼓励食用戒烟嘌呤含量高的动物内脏牛肉、羊肉、猪肉；嘌呤含量高的海鲜低脂/脱脂乳制品运动高糖饮料大量天然甜果汁；糖、甜饮料及甜点；盐，包括沙司和肉汁蔬菜多饮水过量饮酒（急性痛风关节炎频发或病情进展期疾病控制不好时禁止饮酒）酒类（特别是白酒和啤酒）患者依从性差教育不够，习惯难改，治疗周期长，用药多降血尿酸初期增加痛风的发作可能教育和基础治疗急性期（痛风）治疗预防发作控制血尿酸水平伴发病的防治秋水仙碱：治疗剂量接近胃肠反应剂量，治疗窗口窄5mg/4-6小时，总量4mg18小时左右起效骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤NSAIDs：前24小时大剂量，7-10天减停皮质激素：越来越常用，注意伴发病强的松30-50mg/d，5-7天递减完；肌注长效激素（德保松）231症状未完全缓解前毋使用降尿酸药物延缓关节炎时间引起新的发作足够疗程不是“治愈”教育和基础治疗急性期（痛风）治疗预防发作控制血尿酸水平伴发病的防治纠正高尿酸血症前开始纠正高尿酸血症前开始NSAIDs：起效快，有一定副作用秋水仙碱：0.5mg1-2次/d，3-6月1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y内无发作5%急性期（痛风）治疗2伴发病的防治4教育和基础治疗1预防发作3控制血尿酸水平5高尿酸血症的危害血尿酸升高沉积于关节沉积于肾脏刺激血管壁损伤胰腺B细胞痛风性关节炎痛风性肾病尿酸结石动脉粥样硬化诱发或加重糖尿病关节变形尿毒症加重冠心病高血压降尿酸治疗指征*痛风石广泛痛风石沉积反复发作关节炎尿酸性肾结石、尿酸性肾病一般治疗后仍明显升高血尿酸水平维持在6.0mg/dL以下。预防因血尿酸突然降低而诱发急性痛风发作的风险，建议患者服用能将血尿酸维持在目标水平的最低剂量。目标值6mg/dl(360umol/L)改善症状、体征的目标值5mg/dl(300umol/L)目标治疗：treatingtotargetCBA促尿酸排泄药物减少尿酸生成药物转化尿酸为尿囊素01笨溴马隆、丙璜舒等02作用较弱03注意水化和碱化尿液04GRF有影响：年龄60,GRF8005无肾结石06药物相互作用：阿司匹林80mg/d0724小时尿酸排泄900mg促尿酸排泄药物内源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄600mg/日80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/301血尿酸控制良好：02肾功能继续恶化者占16%03血尿酸未控制：04肾功能继续恶化者高达47%高尿酸血症肾病的预后AEDBC高血压心脑血管疾病：冠心病、脑梗塞高脂血症等糖尿病高脂血症伴发病血尿酸水平与伴发的疾病（Metabolismvol45,12,1996:1557-61）痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑010203足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等持续数天，可自行缓解间歇期无明显症状第一次发作与二次发作的间隔1y62%1-2y16%2-5y11%5-10y6%10y内无发作5%痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外0102痛风石形成临床症状不完全缓解慢性期（约10年）40％急性痛风患者血尿酸正常10％成年男性和绝经后女性血尿酸高于正常血尿酸：420mol/l（不能作为诊断痛风的主要依据）011/5CPPD有双折射所有的磷酸盐有双折射做培养关节液、痛结石抽吸物：尿酸盐结晶02实验室检查软组织肿胀01