急性胰腺炎-夏金荣.pptVIP

CT检查重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积液部囊肿010102重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头）02重症胰腺炎伴胰尾部囊肿慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿CT检查CT检查慢性胰腺炎：胰体、尾部巨大假性囊肿，内有间隔（箭头），胃及左肾受压推移01慢性胰腺炎：胰体假性囊肿（箭头），胰尾萎缩0201腹痛、恶心、呕吐、发热03血/尿淀粉酶升高02压痛轻型胰腺炎诊断重型胰腺炎的诊断休克表现麻痹性肠梗阻脂肪坏死消化道出血腹痛剧烈腹膜炎体征Grey-Turner/Cullen征年龄55y血Ca2+2mmol/LLDH500U/LPaO2↓Alb32g/LWBC16×109/LBUN16.1mmol/L血糖11.2mmol/L改良Ranson标准（≥3）APACHE-Ⅱ评分CT分级评分正常0胰腺肿大1胰周炎症21处胰外液体积聚3多处胰外液体积聚4坏死评分30%230%~50%450%60~3轻度4~6中等7~10重度急性肠梗阻急性胃肠炎急性胆囊炎心肌梗死消化性溃疡（pepticulcerperforation）鉴别诊断原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持有效血容量，防治并发症药物治疗手术治疗一般治疗介入治疗中医中药010305020406治疗胃肠减压2纠正休克：低右、血浆4严格禁食1重症监护3维持水电：补钾、补钙5一般治疗01.解痉止痛：654-2/阿托品/杜冷丁02.减少胰腺分泌03.抑制胰酶活性04.抗菌治疗药物治疗减少胰腺分泌药物治疗制酸剂生长抑素（somatostatin）施他宁：14肽，首剂250?g，3mg/12h生长抑素类似物（Octreotide）善得定（善宁）：8肽，100?g/支/6~8hCCK受体拮抗剂：丙谷胺抑肽酶（aprotinin）20~50万U/d01加贝酯（Foy）100~300mg/d025-Fu03叶绿素a04止血芳酸等05抑制胰酶活性药物治疗目的：预防感染01致病菌：大肠b、绿脓b等（细菌异位）02广谱抗生素：三代头孢、喹喏酮、甲硝唑03一般用于重型04抗菌治疗药物治疗内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下Oddis括约肌切开术（EST/EPT）适应症：胆源性胰腺炎伴黄疸、胆管炎非禁忌症介入治疗出血2.0～5.0%1AP1.4～5.4%2穿孔0.5～2.1%3感染2.0～10%4死亡0.4～1.5%5EST的安全性急性水肿型胰腺炎胰管形态改变不明显，不首选手术指征及手术时机胰腺坏死并发感染01腹膜透析：放置腹透管02局部冲洗03手术切除缺点：损伤大、易感染、胰腺功能减退04手术治疗ICU01支持：TPN、血浆、白蛋白02抗休克：多巴胺03抗生素04ARDS：呼吸机、利尿05胰岛素06腹腔灌洗、腹透、血透07介入治疗/手术08重型胰腺炎的治疗东南大学附属中大医院消化内科夏金荣胰腺炎

Pancreatitis胰腺炎胰腺的大体解剖1病因及发生机制2临床表现及检查3诊断及鉴别诊断4治疗及预后5胰腺的发生及其转位方向胰腺的解剖图腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶外分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素内分泌功能消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦糖代谢紊乱----糖尿病全胰切除的影响胰腺的生理作用胰腺避免自身消化生理性防护作用消化酶淀粉酶、脂肪酶→具生物活性