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低分子肝素皮下注射个案护理康复科低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于辅助体外循环和血液透析等。低分子肝素临床应用一、一般资料：姓名高晖性别男年龄45职业离休民族汉族籍贯深圳资料收集时间：2017—11—2315：00入院方式：步行/扶走/√平车/轮椅/其他入院医疗诊断：糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗塞、慢性乙型肝炎生命体征：T：37.2℃P：68次/分R：19次/分BP：145/94mmHg。病人入院护理评估既往史：既往有肺结核、慢性乙型肝炎（具体时间不详），否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。有肾移植手术病史，否认外伤、其他手术及输血史，门诊拟“脑梗死恢复期”，因“认知、言语、吞咽及四肢功能障碍2月余”收住院。自患病以来精神一般，鼻饲饮食可，留置尿管，睡眠一般，二便正常，咳嗽、咳痰，痰液较多，低热。本次病程发现“右下肢深静脉血栓形成，现予以抗凝药物低分子肝素皮下注射。患者连续注射一周后，上臂三角肌下缘出现淤血瘀斑及皮下硬肿。经查看文献资料发现低分子肝素在临床应用中，注射部位皮下出血是其常见的不良反应，如何预防和减轻皮下出血及疼痛？后面整理大家所关注的低分子肝素皮下注射的9大问题，跟大家共同学习一下，之后在患者腹壁进行左右交替注射低分子肝素钠，就很少再发现皮下淤血瘀斑硬结。低分子肝素注射过程的护理改进在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药；在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注射。静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板，且两种途径对血小板激活的程度无显著统计学差异；但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和，故临床应用时更推荐皮下注射。问题1：给药途径是皮下还是静脉？常规的皮下注射操作，我们常选用上臂三角肌下缘，也可选择两侧腹壁、后背、大腿上前侧和外侧。有研究显示，上臂三角肌下缘的注射范围小，皮下脂肪层相对薄，反复注射易形成硬结，影响药物的吸收；同时该部位皮下组织菲薄，针头易刺入肌肉层，低分子肝素为抗凝药物，刺破后易形成深部血肿。而腹部皮下注射面积大，皮下脂肪多，毛细血管相对少；而且皮下温度恒定，药物吸收快，不受运动的影响。建议：皮下注射低分子肝素时，将腹壁作为首选部位，选择前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替注射。具体部位可参照：腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周5cm），左右交替注射，2次注射点间距不应小于2cm。问题2：如何选择注射部位？关于是否需要排气这个问题，说明书上写的很清楚：预装药液注射器可供直接使用，在注射之前勿将注射器内的气泡排出。预灌针剂针筒内有0.1mL的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注入，既能保证剂量准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。图：临床上使用的低分子肝素多为预灌针剂但有种情况需要大家注意，如果是用注射器抽吸，务必排气后再注射。问题3：注射前需要排气吗？斜刺进针时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，容易使腹壁皮下组织形成淤血、瘀斑。垂直进针对局部皮下组织损伤小，不易引起出血，且患者的痛感明显减轻。因此，垂直进针法较斜刺进针法造成皮肤淤血的程度轻。建议：皮下注射时，患者宜取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下组织内，左右交替；注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内；注射过程中，维持皮肤皱褶的存在。问题4：注射时垂直进针还是斜刺进针？有研究表明，低分子肝素类推注速度一般以45s为宜。速度不可太快，以防局部药物浓度迅速增高产生疼痛形成硬结；速度也不可太慢，针头长时间留在皮下组织，加之药物的刺激作用，反而导致局部疼痛痉挛。问题5：注射时间如何掌握？注射毕停留3-5s，使药液基本扩散，避免拔针时药液反流而刺激皮肤毛细血管引起出血。注意：拔针过程中保持手推注射器，既对局部损伤的小血管起直接按压的作用，促进其止血，又可以有效防止注射后药物沿注射孔道反流，从而达到减少皮下出血的效果。问题6：注射毕为什么要停留3-5s？临床上持不同观点，包括：拔针后不按压、注射毕停留片刻后按压、常规按压法与提捏按压法。常规按压法：注射后拔出针头，左手放开皱褶，用指腹将干棉球按压针眼处5-10min。提捏压迫法：将患者腹部皮肤提起捏成一凸起皱褶，针头垂直进入，注射过程中保持皱褶，拔针，继续保持注射部位皮肤皱褶2min。此法也是药物说明书上的要求。建议按照药品说明书，采用提捏压迫的办法，既对局部损伤的小血管起按压作用