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糖尿病肾病诊疗指南--第1页

糖尿病肾病诊疗

１糖尿病肾病的分期

２００７年２月，美国国立肾脏病基金（Ｎａｔｉｏｎａｌ

ＫｉｄｎｅｙＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ）发表的枟糖尿病及慢性肾脏病临

床实践指南及专家建议枠（下称“指南”）指出，既往

临床常用的“糖尿病肾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，

ＤＮ）这一专业术语应被“糖尿病肾脏疾病”（ｄｉａｂｅｔｉｃ

ｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＤＫＤ）所替代。ＤＫＤ是指临床考虑

由糖尿病引起的肾脏病变，如经肾穿刺病理检查证

实则称为糖尿病肾小球病变（ｄｉａｂｅｔｉｃｇｌｏｍｅｒｕｌｏｐａ-

ｔｈｙ），但是在内分泌界的指南中并没有对ＤＫＤ这个

名词特别重视，中文名称就更不用说了。

目前糖尿病肾病的分期参照１型糖尿病肾损害

改变进行分期。１型糖尿病肾损害的病理改变首先

表现为肾小球高滤过，肾脏体积增大；然后肾小球基

底膜轻度增厚及系膜基质轻度增宽；再者肾小球基

底膜增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃

样变；随着肾小球病变加重，部分肾小球硬化，灶状

肾小管萎缩及间质纤维化；最后出现肾衰竭。一系

列的病理改变对应出现的临床指标分别是正常蛋白

尿，持续出现的尿微量蛋白（３０～３００μｇ／ｄ），继而

持续大量蛋白尿（＞３００μｄ／ｄ或尿蛋白＞０畅５ｇ），

最后血肌酐升高，估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ）降

低，尿毒症相关的临床表现。

２００２年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）组织撰写的

肾脏病／透析临床实践指南（ＫＤＯＱＩ）中正式提出了

慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义及分期。经过多次修改

和确认，ＣＫＤ取代了慢性肾衰竭（ＣＲＦ）、慢性肾损

伤（ＣＲＩ）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾

病（病程＞３个月）的统称。

指南推荐糖尿病肾损害的程度和分级参照

ＣＫＤ分级（表１），根据患者的ＣＫＤ分期制订定期监

测的项目和治疗的计划。

表１临床常用的慢性肾功能不全分期及建议

我国慢性肾功能不全分期

ＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎ）分期描述

ＫＤＯＱＩ分期

ＧＦＲ［ｍｌ／（ｍｉｎ·１r．７３ｍ２）］分期描述

临床建议

≥９０S正常治疗合并症；延缓疾病进展；减少心血管疾患危

险因素

５０～８０代偿期６０～８９肾功能轻度下降估计疾

病是否会进展和进展速度

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２５～５０失代偿期３０～５９肾功能中度下降评价和

治疗并发症

１０～２５肾衰竭期１５～２９肾功能重度下降准备肾

脏替代治疗

１０尿毒症期１５肾衰竭肾脏替代治疗

注：ＫＤＯＱＩ：肾脏病／透析临床实践指南

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８-１３７２．２０１４．０

２．００５

作者单位：５１００８０广州，广东省人民医院（广东省医学科学

院）内分泌科

作者简介：裴剑浩，广东省人民医院内分泌科主任医师，一病区

主任，医学博士，广东省医学会糖尿病学术委员会委员，广东省医