急性危象的识别和救治蒋国平.pptVIP

0102诊断要点:存在低血糖危险因素的患者,突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤),脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷),血糖2.8mmol/L。低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降,易造成广泛的神经系统功能受损，甚至危及生命。低血糖危象01020304抢救措施:立即静脉滴注葡萄糖；必要时应用甘露醇和糖皮质激素。反复发作低血糖咋办？甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴,是甲亢病情的急性极度加重,常危及患者生命。诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现高热(39℃)、大汗淋漓、心动过速(160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。12甲状腺危象快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂),1迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析),2降低周围组织对甲状腺素的反应(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶),3保护重要脏器,防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。4甲状腺危象抢救措施:甲状腺功能减退危象简称甲减危象,又称粘液性水肿性昏迷,是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态,往往威胁患者生命。诊断要点:甲减患者,突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(30～35℃),甲状腺激素水平明显减低。抢救措施:迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素、保暖、抗感染。甲状腺功能减退危象垂体危象垂体危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调,是危及生命的危急重症之一。诊断要点:垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。诊断难点：如何发现或意识到垂体功能减退？如何从代谢紊乱、精神症状、昏迷等无特异性症像中想到垂体危象？垂体危象抢救措施:该危象多由低血糖和/或低钠血症引起,强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱,迅速补充相关缺乏的激素,同时积极控制诱发因素,处理并发症。肾上腺危象肾上腺危象是指由各种原因引起的肾上腺皮质突然分泌不足或缺乏所表现的临床症状群。诊断要点:01肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、高热(40℃)、严重脱水、少尿无尿、心动过速(160次/min)、心律失常、休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。02实验室检查:三低(低血糖、低血钠、低皮质醇)、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(0.3×109/L)。03纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。贰即刻静脉滴注氢化可的松；壹寻找病因。叁肾上腺危象抢救措施:狼疮危象狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害而危及生命的状况。狼疮危象诊断要点系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，均应考虑到已发生狼疮危象。急性危象的识别和救治浙江大学急救医学研究所浙江大学医学院附属第二医院蒋国平博士急性危象是指临床疾病的危急症（征）像。急性危象特点：病情危急，进展迅速；症状体征多无特异性，极易误诊或漏诊并导致医患纠纷；如不及时诊断和恰当处理，预后较差。0102概述也是减少医疗差错的十分重要的环节。及时正确地识别各种临床急性危象,是提高急救水平和医疗质量的前提。急性危象的识别与救治是急危重症急救医学的重要组成部分。扎实的医学基础知识；广泛的医学专业知识；丰富的临床实践经验；对各种危象的高度警觉性；熟练的综合急救技能；高效地急救组织管理能力。敏锐觉察急性危象的素质要求高血压危象高血压危象是指患者短期内血压急剧明显升高,威胁靶器官功能,产生严重并发症而危及生命。STEP3STEP2STEP1患者血压突然明显升高达250/130mmHg伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖等。可有靶器官受损症状或体征：如急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中等。高血压危象诊断要点高血压危象的急救抢救措施:静脉给予降压药,使血压迅速下降,血压控制目标为160/100mmHg,保护靶器官,处理器官功能障碍，必要时予脏器功能支持治疗。嗜铬细胞瘤危象嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血,或儿茶酚胺分泌突然减少、停止,而引起严重的