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人类个体的复杂性、作用途径和作用机制人类个体和组织、作用途径和作用机制“建立医疗保险”是控制了医疗费用还是增加了医疗费用？“医药分家”后的“两头翘”与“两头落”组织与人循证医学对提高服务质量

有帮助吗？例子6：病人如何选择治疗方案？早期胃癌的家属？甲状腺瘤切除术后伤口？P364政治家”例子7：病人如何选医生？腹腔镜胆囊切除术这个医生具有执业医师许可证吗？这个医生有权限做这个手术吗？他接受了这类手术的正规训练吗？他做了多少例这个手术，病人发生了哪些并发症？发生率是多少？例子8：医生如何于病人沟通？

病人需要什么信息？一项研究：1012个已确诊为乳腺癌的病人，她们与医生沟通时，最需要的信息是什么？70岁的病人，最想知道治愈的机会和肿瘤转移情况；50岁的病人，最希望知道治疗结果对性活动的影响；有阳性家族史的病人，尤其关心其家庭成员的风险。循证医学是如何影响到医院

病人医疗保健效果的？01发现有益方法：提高医疗质量03停止无效或有害方法：降低成本02识别有害方法：减少有害作用，提高医疗质量04提高服务质量循证医院管理

起源于循证医学

借用循证医学的方法循证医院管理logo定义：根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量，医院决策者做出影响医院患者保健的决策。哪些人需要做决策？需要做什么决策？决策是如何影响患者保健效果的？循证决策的依据有哪些？去哪里找依据？这些证据可靠吗？这些证据适合我吗？决策主体01提出问题（决策内容）02评价指标寻找证据评价证据使用证据03循证决策过程医生：临床决策职能：后勤外购、成本核算卫生行政部门：财政补助、医疗体系构建病人：选择治疗方案、选择医生部门：临床指南、绩效评价国家：医院产权制度改革、医药分家、医疗保障、医疗服务价格等等医院：发展规模、业务增加、竞争哪些人需要做决策？—决策主体需要做什么决策？—决策内容P65-100drugEquipmenttestTherapyScreenprogramManagementInterventions(neworold)循证医学—定义

（evidence-basedhealthcare）D.L.Sackett循证医学的定义通过系统研究，自觉、明确和明智地运用目前最佳的证据，确定患者的保健和治疗措施。循证卫生服务——定义

（evidence-basedhealthcare）NicholasHicks循证卫生服务的定义根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量做出影响患者保健的决策。决策主体：决策后果：影响患者保健的决策决策过程：充分衡量的决策依据：全部的、正确的、相关的321456循证卫生服务—内容

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（Evidence-basedhospitalmanagement）定义：根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量做出影响医院患者保健的决策。卫生政策制定、循证购买定义：根据全部正确的和相关的信息，经过充分衡量，医院决策者做出影响医院患者保健的决策。医院决策者影响医院患者的保健01管理的实质就是决策02循证管理的核心就是03以证据为决策依据为什么要决策?valueresources没有主观愿望，无需决策没有偏好，无需决策没有资源限制，无需决策没有资源，无需决策决策依据valueresourcesevidenceOpinion-baseddecision-makingEvidence-baseddecision-making决策种类Evidence-baseddecision-makingOpinion-baseddecision-making实施方案评价方案选择方案分析方案识别问题评价标准备选方案决策的过程有差异：实际与期望有压力：政府、公众、上级、政策有资源：权限、资金、信息、合作、政策评价方案实施方案选择方案识别问题评价标准备选方案分析方案决策的过程—1、识别问题婚检结婚违法？人权？婚检质量？医疗机构财政买单？人大立法当事人010203040506提出一个正确的问题往往更重要02评价方案评价标准04选择方案分析方案01没有评价标准，没有压力无需决策评价标准是计划和控制的基础识别问题03实施方案备选方案决策的过程—2、建立评价标准01广州