糖皮质激素在儿科疾病中的合理应用.pptVIP

0102强的松分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用甲泼尼龙静脉滴注，减量停药，不需维持肾病综合征或急进性肾炎者泼尼松1-1.5mg/kg，口服6～8周，症状好转减量，疗程6～12周肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天过敏性紫癜风湿性疾病01治疗肾病综合征的主要药物，强调早治、足量及适当的疗程02原发性肾病综合征后给予泼尼松每日60mg/M2，或按体重（理想的、标准体重）（总量每日不超过60mg），分次口服03足量用药期不宜过短，一般待尿蛋白转阴后再巩固2周，但不宜长于8周04维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药，后每2-4周减量05初治时总疗程通常为3-6个月肾病综合症01抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维作用05血行播散性肺结核肺结核大咯血03激素应用适应症02辅助治疗，要在强有力的抗结核治疗前提下使用，否则将使结核灶扩散、蔓延04结核性浆膜炎结核性脑膜炎肺结核合并肺心病呼吸衰竭肺性脑病06结核艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌／HIV双重感染者肺结核并发糖尿病结核病并发活动性消化性溃疡主要禁忌症01结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同02一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量03疗程一般为短疗程(1—3月)剂量及疗程结核国外冲击治疗氢化可的松20～50mg/kg.d，或地塞米松2～6mg/kg.d,甲泼尼松龙10～30mg/kg.d，3天应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松3～5mg/kg.d，或甲泼尼松龙2～3mg/kg.d分2-3次，5～7d，以后每2～3天减半，直至停止使用感染性休克国内小剂量早期脓毒症(发病1～2d)和晚期脓毒症(2d)早期及晚期均可使用儿科急重症*改动：22、24、27、34*不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。.*不同皮质激素的作用在质和量上都有所不同，它们不可能以相同的剂量来相互替代而不引起副反应。这样，可的松和氢化可的松的盐皮质激素特性相对于糖皮质激素（或抗炎症）特性来说比较明显，甲基强的松龙就比较少。粗略的计算是，作为糖皮质激素特性来说，相似的剂量为醋酸可的松25mg，氢化可的松20mg，强的松5mg，强的松龙5mg，甲基强的松龙4mg，triamcinolone4mg，贝他米松0.80mg和地塞米松0.80mg。相似剂量在上述表格中举行了总结。皮质激素对HPA轴作用在不同的皮质激素之间并不可比。地塞米松和贝他米松在相似剂量下具有更大的抑制HPA轴的作用。.*糖皮质激素

在儿科疾病中的合理应用刘宏伟药理作用●抗炎作用免疫抑制作用●抗毒作用抗休克作用●抗纤维化●影响造血系统●中枢兴奋作用●促进胃酸分泌构效关系FCH3CH3化学结构：甾核活性基团：C3酮基、C4～5双键、C20羰基OH泼尼松龙(强的松龙)氢化可的松可的松泼尼松（强的松）双键的引入：其抗炎作用及对糖代谢的影响增加4~5倍，而对电解质代谢的影响减小。曲安西龙地塞米松甲基的引入抗炎作用加强，水、钠潴留作用几无变化抗炎作用显著增强，但对水、钠潴留几无影响，持续时间延长。2．羟基的引入氟的引入A氟轻松B氢化可的松其抗炎作用与水、钠潴留作用也显著增加。C常用皮质激素类别药??物抗炎作用强度钠潴留强度抗炎等效剂量（mg）半衰期(min)作用持续时间（h）短效可的松?氢化可的松0.8?1.02?2.0252030908~12

8~12中效泼尼松??泼尼松龙甲泼尼龙3.5?4.05.01.0?1.0很小55460?20018012~36

12~36

12~36长效倍他米松?地塞米松2525很小很小0.750.7