血气分析与酸碱紊乱 许美霞.ppt

代谢性酸中毒的原因和机制???原发性血浆中HCO3-浓度下降pH7.20对机体的危害心肌收缩无力心肌室颤阈下降外周血管对血管活性物质的敏感性下降，使休克不易纠正支气管对支气管解痉物质的敏感性下降，使气道痉挛不易纠正代谢性碱中毒的原因和机制原发性血浆中HCO3-浓度升高呼吸性酸中毒的原因和机制血浆H2CO3浓度原发性增高临床表现：胸闷、烦躁、意识模糊、呼吸困难治疗原则：纠正导致肺泡通气量减少的因素，减少CO2的产生急性：通畅气道、机械通气*慢性：切忌使PaCO2迅速降至正常，因肾来不及反应---代谢性碱中毒呼吸性酸中毒高碳酸血症可引起脑血管扩张和脑血流增加，从而引起颅内压增加，对于脑血管病变或脑水肿病人，二氧化碳分压一般维持正常偏低水平呼吸性碱中毒的原因和机制血浆中H2CO3浓度原发性减少?混合型酸碱失衡pH正常HCO3-↑PaCO2↑pH正常HCO3-↓PaCO2↓pH正常HCO3-正常?异常特点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pH↓HCO3-↓PaCO2↑?心跳骤停

?中毒

?多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pH↑HCO3-↑PaCO2↓?肝硬化应用利尿剂

?妊娠合并呕吐

?COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH可正常HCO3-↑PaCO2↑?COPD应用利尿剂,呕吐

?胃肠减压

?严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH可正常HCO3-↓PaCO2↓?全身性感染

?水杨酸中毒

?肾功能衰竭伴CHF或肺炎

?晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH可正常HCO3-可正常?尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐,

??胃肠减压,应用利尿剂等内容概要血气检测的意义和时机吸氧浓度确定的方法及影响因素酸碱紊乱的类型及临床特征酸碱紊乱的分析步骤(六步法）第一步根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果pH和[H+]数值不一致,该血气结果可能是错误的pH估测[H+]

(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步是否存在酸血症或碱血症？pH7.35????酸血症????pH7.45????碱血症通常这就是原发异常?即使pH值在正常范围(7.35~7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒?需要核对PaCO2,HCO3-和阴离子间隙第三步原发是呼吸还是代谢紊乱？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑第三步原发PaCO2升高----呼吸性酸中毒原发PaCO2降低----呼吸性碱中毒原发HCO3-降低----代谢性酸中毒原发HCO3-升高----代谢性碱中毒CO2+H2OH2CO3H++HCO3ˉ第四步针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸 HCO3-↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3-+8±210mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑PaCO2=0.7×HCO3-+21±1.5*55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3-↑急性：30mmo/L