先天性心脏病主要并发症的预防及处理.pptVIP

先天性心脏病主要并发症的预防及处理

河北医科大学先心病诊疗中心河北医科大学第一医院心内科王震严重并发症统计分析

封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞2004-2007年封堵术后共发生Ⅲ度房室传导阻滞6例，均为VSD封堵术后，发生率0.66%（完成VSD介入906例）VSD介入术后3～５天发生5例于术后10天内恢复正常1例置入永久起搏器（0.11%）严重并发症统计分析

VSD术后发生Ⅲ度房室传导阻滞患者姓名性别年龄室缺类型手术时间封堵器发生Ⅲ°AV-B治疗措施持续时间备注病例1女5膜周部2004.11.1410mm术后5天激素2天发作1天病例2男11膜部瘤2005.09.229mm术后4天激素、临时起搏5天发作5天病例3女6膜周部2006.07.28mm术后5天激素、临时起搏3天发作3天病例4男6膜周部2006.04.257mm术后3天激素、临时起搏3天发作3天病例5男3膜周部2007.10.167mm术后3天激素、临时起搏1天发作1天病例6男18膜周部2005.08.0712（偏心）术后3天激素、临时起搏3天间断发作15个月安装双腔起搏器严重并发症统计分析

VSD术后发生Ⅲ度房室传导阻滞添加标题均发生在VSD介入术后3～５天，可能与术后局部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致添加标题经持续应用激素、异丙肾上腺素等药物治疗，必要时给与临时心脏起搏，5例于术后10天内恢复正常添加标题其中1例出院后反复出现Ⅲ°AV-B（晕厥），15个月后安装永久起搏器添加标题较大的VSD（?10mm）、介入治疗中曾发生Ⅲ°AV-B、置入封堵器偏大、手术操作时间过长、多次更换封堵器的患者，术后一周内应密切注意心律失常，激素应用由3天延长至５天添加标题近3年未发生VSD介入术后Ⅲ°AV-B，可能与适应症选择、封堵器选择（大小、类型）、操作以及介入材料改进有关严重并发症统计分析

封堵器脱落封堵器脱落4例，发生率0.20%心尖部VSD封堵术后16小时封堵器脱落1例VSD封堵术即刻封堵器脱落1例PDA封堵术后第3天封堵器迟发脱落1例ASD封堵术后30分钟封堵器脱落1例严重并发症统计分析

封堵器脱落心尖部VSD封堵术后16小时封堵器脱落1例添加标题左心室造影显示靠近心尖部VSD，缺损直径6.4mm添加标题置入12mm肌部VSD封堵器添加标题听诊心脏杂音消失，重复超声检查及左心室造影显示封堵器固定良好，无残余分流,释放封堵器添加标题术后16小时心前区新出现收缩期杂音，急行超声检查显示封堵器明显移位至左室心尖部添加标题立即由心脏外科行移位封堵器取出及VSD修补术，术中可见封堵器位于左心室，挂于键索上添加标题严重并发症统计分析

封堵器脱落心尖部VSD封堵术后16小时封堵器脱落1例严重并发症统计分析

封堵器脱落心尖部VSD封堵术后16小时封堵器脱落1例心尖部室间隔与其他部位室间隔相比较厚，缺损管道较长，当缺损口左右室面呈角度,不在同一平面上时，缺损管道则更长靠近心尖部的缺损，封堵伞不易张开，如置入封堵器过大甚至可造成室壁结构的扭曲虽然置入的封堵器较实际缺损大出5.6mm（缺损6.4mm，封堵器12mm），但置入的封堵器厚度与病变管道长度不相适应，导致封堵器变形而固定不牢，随着心尖部较强的运动而脱落室缺封堵严重并发症统计分析

封堵器脱落

VSD封堵术即刻封堵器脱落1例造影显示室缺并膜部瘤形成，选用8mm封堵器封堵室缺封堵严重并发症统计分析

封堵器脱落

VSD封堵术即刻封堵器脱落1例封堵器释放后脱落至左肺动脉，经导管将封堵器取出，再次造影显示缺损较前增大，选用10mm边4封堵器成功封堵严重并发症统计分析

封堵器脱落01添加标题VSD封堵术即刻封堵器脱落的原因02添加标题封堵器偏小，左盘脱入入瘤体内03添加标题膜部瘤不成熟，封堵器固定不牢脱落至左肺动脉严重并发症统计分析

封堵器脱落

PDA封堵器迟发脱落1例PDA呈粗管型，最窄处内径约为7.0mm，置入12／14PDA封堵器，封堵器上缘突至主动脉管腔造成弓降部狭窄，换用10／12mm封堵器，超声及造影检查显示封堵器固定好，对主动脉、肺动脉无明显影响，随后释放封堵器。严重并发症统计分析

封堵器脱落

PDA封堵器迟发脱落1例第3天胸骨左缘第2肋间出现2/6级收缩期杂音，心脏超声及透视显示封堵器移位至左肺动脉，心外科行移位封堵器取出及动脉导管结扎术严重并发症统计分析

封堵器