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中风的中医辩证施治

什么是中风？

中风病，是以猝发昏仆，不省人事，伴口舌斜、半身不遂、语

言不利，或不经昏仆而突发口舌斜、半身不遂为主要临床特征的一

种病证。

因本病起病急骤，变化迅速，见症多端，与自然界善行数变的风

邪特征相似，故名“中风”。多属气血逆乱，内脏功能失调所产生的

“内风”。与中风病记载类似的病证，最早见于《内经》，其中，把

有半身不遂表现者称为“偏枯”、“偏风”、“身偏不用”、“痱”，

把中风突发昏迷称为“大厥”、“薄厥”、“击仆”。东汉张仲景首

提“中风”之名，但其含义却有邪在经、在络、在腑、在脏的不同。

单以口眼斜为主要表现的病证也称为中风，又叫“口僻”，实属另

一类疾病。历代文献中还有“真中风”、“类中风”、“卒中”、

“风痱”、“风痹”等病名，其内涵与中风病有相同者，也有相异的。

为规范中医病名，现今大多数专家趋向于统称“中风病”，不包括伤

寒论桂

枝汤证之“中风”和属于西医面神经麻痹的“口僻”。西医的脑

血栓形成、脑栓塞、脑出血等均按中风病论治。

由于此病发病率、病残率、死亡率和复发率均较高，病因繁多，

病机复杂，辨证类型多，治疗时间长，疗效慢，后遗症多，康复较为

困难，在古代即被列为风、痨、鼓、膈四大内科病证之首，故属于疑

难病。

西医学认为急性脑血管病是一种急性非外伤性局部脑供血障碍引

起的局灶性神经损害，分为缺血性(脑血栓形成，约占50％；脑栓塞，

约占7％)和出血性(脑出血，约占28％；蛛网膜下腔出血，约占15％)

两大类，与中医的中风病临床特征极为相似。故中西医可互相联系和

参考。但西医学之面神经炎、多发性神经根炎、癔病性瘫痪等疾病，

虽也有突发瘫痪或口舌斜等症状，但没有半身不遂之主症，故不属

于中风病范畴。

[病因]

中风病之发生虽较突然，但其形成却有一个较长的渐进的过程。

医家将其病因主要归纳为虚、火、风、痰、气、血六端。由于养生不

慎，正气渐亏，心、肝、肾等内脏阴阳失调，精、气、神日渐不足，

加之情志抑郁或亢奋、嗜酒过度、房室不节、劳倦过度、气候变化剧

烈等作为诱因，致气虚精亏，气滞血瘀，筋脉肌肉失养，或肝肾不足，

肝阳暴张，血随气逆，夹痰夹火，上闭清窍，横窜经隧，气血逆乱，

病发于一旦，遂成本病。

1．阴精日亏，积损正衰

由于年老体弱，肝肾渐虚，肾精日耗，不能制阳，致肝阳偏亢；

或长期劳倦过度，气血日亏，元气不足；或房室过度，阴精暗耗，使

阴精亏于下，肝阳

鸱张，阳亢风动，虚阳上越，气血上逆于脑，脑脉破裂，血液离

经，故突然昏仆，中风偏瘫。此即《景岳全书》所说之“卒倒多由昏

愦，本皆内伤积损颓败然”。脑溢血多属此病机。

2．阳气虚衰，气虚血瘀

由于平素养慎失宜，阳气日衰，无力推动血液运行，血运日渐不

利，不能畅达于脑，致使脑脉阻滞，髓海少气缺血，神机失运，四肢

百骸失荣，轻则肢麻语謇，重则偏枯失语。此即王清任所说“中风半

身不遂，偏身麻木”，属“气虚血瘀”所致。许多脑血栓形成多属此

病机。

3．饮食不节，痰阻脉络

平素嗜酒和过食肥甘，加之安逸过度，缺乏锻炼，日久形盛气弱，

湿重体丰。由于中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰瘀日久，化热阻

滞经络，上蒙清

窍；或肝阳素旺，横逆犯脾，脾失健运，内生痰浊，或肝火素旺，

炼津成痰，肝风夹痰，横窜经络，蒙蔽清窍，致使突然昏仆，僻不

遂，此即们临证指南医案》中所说之“风阳上僭，痰火阻窍，神识不

清”。此多为中风兼夹证之因素。

4．五志过极，心火暴盛

素体肝肾阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴动，引动心火，

心火暴盛，风火相煽，气血上逆，心神昏冒：或七情过极，致气血顷

刻逆乱上涌，闭塞清窍。此即刘完素所说：“由乎将息失宜，而心火

暴盛，肾水虚衰不能制之……多因喜怒思悲恐有所过极而卒中者，由五

志过极皆为热甚故也。”此多为中风病之诱因。

5.诸因成瘀，阻闭脑窍

各种原因形成的瘀血阻闭脑窍，气血不荣，清窍失养。如暴怒血

菀于上，或脑脉因脆而