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第7版、第8版肺癌TNM分期对NSCLC患者预后判断的

差异

刘俊伦;哈敏文

【摘要】不同肺癌分期对肺癌患者预后的影响各异,本文旨在比较第7版、第8版

肺癌TNM分期在359例非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的差异,同时查阅文献探讨

其他可能影响预后的临床病理因素,为下版分期的修订提出建议;入组患者中共有74

例(20.6％)总分期发生变化.生存分析显示入组患者在新旧版分期中生存率与T分期

及总分期均呈反比,随着T分期增高,生存率均次下降.而总分期中,Ⅱ期、Ⅲ期生存

曲线都存在交叉.因此,第8版分期在对肺癌患者预后影响上较第7版有了明显的改

善和提高,对预后的判断更准确,但仍有一定局限性,值得广大医务工作者进一步调研.

【期刊名称】《医学与哲学》

【年(卷),期】2018(039)008

【总页数】4页(P45-48)

【关键词】非小细胞肺癌;TNM分期;生存分析;分子分型

【作者】刘俊伦;哈敏文

【作者单位】锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州121000;锦州医科大

学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州121000

【正文语种】中文

【中图分类】R734.2

肺癌是当前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，80%肺癌患者发现时已处于

疾病晚期，从而失去手术时机，其总体五年生存率约16.1%。准确的分期对于制

定正确的治疗方案和判断预后，具有重要意义。截至2016年底，世界各国广泛使

用的仍是国际抗癌联盟(UICC)于2009年颁布的第7版肺癌TNM分期标准[1]。

在过去的8年中，随着检查手段的日新月异和治疗方式的推陈出新，旧的分期标

准已经不足以满足临床需求，新版分期应运而生。第8版肺癌分期修订稿已陆续

发表于JournalofThoracicOncology[2]，新版分期至2017年1月正式应用于

临床。相较于7版分期其数据的来源更合理，更具有代表性。第8版在T[3]、M

分期及总的TNM分期上更加细化，更能准确地反映出不同分期患者的预后情况，

从而指导更有效的治疗。然而，该两版分期均未将一些文献证实影响预后关键因素，

譬如基于分子遗传学基因的分子分型[4]、血栓评分[5]、治疗方式[6]等纳入分期标

准，其对预后的判定存在一定局限性。本研究通过比较分析第7版、第8版肺癌

TNM分期在NSCLC患者中的生存率变化这一回顾性研究，指出新旧分期对预后

影响的差异，结合当前NSCLC研究新进展，找出可能影响预后的因素，为下一步

修订提出建议，从而更好地指导临床分期，为肺癌患者提供更准确的治疗方案和预

后判断。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象：所有病例均来自锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科2009年6

月～2012年5月已有明确病理证实为NSCLC的467例患者(包括门诊和住院)，

其中59例患者术后失访，25例患者因病理切片不可获得，重新分型不能实现；

21例患者手术部位局限，未行术后淋巴结清扫，不能明确N分期，排除在外。3

例患者围手术期死亡；最终有359例患者纳入研究。

1.1.2临床资料：入组的359例NSCLC患者中，男性198例，女性161例；中

位年龄61岁(36岁～82岁)；吸烟患者198例，非吸烟患者161例；其中行

EGFR基因检测的患者118例，EGFR(+)患者76例。随访至2017年5月31日，

生存患者160例，死亡199例，中位生存时间36.8个月。入组359例患者病理

分型标准参照2011年国际肺癌研究学会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸

学会(ERS)联合推出的肺癌国际多学科分类新标准。所有病理资料均来源于锦州医

科大学附属第一医院病理科，并经两位高年资病理专家重新阅片，真实可靠。

1.2方法

1.2.1研究方法：按照第7版和第8版肺癌分期标准对359例患者进行TNM分期，

绘制各分期的生存曲线图。

1.2.2治疗与随访：所有患者病理诊断明