弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症.pptVIP

血清总甲状腺素（TT4），总三碘甲状腺原氨酸（TT3）均高于正常。血清游离T3（FT3），游离T4（FT4）升高。其他检查血白细胞正常或稍低，淋巴细胞相对增高。24小时尿肌酸排出量增多。血清胆固醇可低于正常。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验无TSH升高反应。03010204血清总T3、T4测定【诊断和鉴别诊断】典型的症状和体征心悸、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢进、消瘦、乏力、腹泻。甲状腺肿大伴有血管杂音和震颤及眼球突出。实验室和辅助检查结核病慢性结肠炎癌症诊断:鉴别诊断:【治疗】01本病病因尚未完全阐明，目前尚无病因治疗。一、一般治疗03补充足够的蛋白质、糖和维生素。05凡有精神紧张、失眠时，可给予镇静剂。02避免精神负担，注意休息。04不摄入含碘多的食物。甲亢治疗二、甲亢治疗（一）抗甲状腺药物治疗(ATD)

1．硫脲类作用机理硫脲类分类:又分为硫氧嘧啶类和咪唑类，前者常用的制剂有甲基硫氧嘧啶（MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU），后者有他巴唑和甲亢平。作用机理:通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性，致无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺素并无作用，故用药后需经2周左右始能见效。适应证①病情较轻，甲状腺较小；②年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者；③手术前准备；④甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者；⑤作为131I治疗后的辅助治疗；⑥恶性突眼；⑦孕妇（谨慎使用）。禁忌证①对硫脲类药物有严重过敏反应或毒性反应者；②应用ATD治疗两个疗程复发者；③周围白细胞持续低于3×109／L（3000／mm3）者；④授乳期甲亢患者。剂量与疗法4．剂量与疗法（1）长程疗法：临床上应用最多，可分三个阶段：①治疗量阶段:MTU和PTU的治疗量一般为每日300～400mg，他巴唑和甲亢平每日30～40mg，可分3次口服，或分早晚服药。至病情控制一般需1～2个月。病情重者可大剂量，对突眼明显或妊娠者剂量宜小。②减量阶段:随着症状好转，静息心率减慢至每分钟80次左右，T3、T4、TSH接近正常时，继续用原剂量1～2周，以后每1～2周递减一次，每次减少剂量如他巴唑5～10mg，逐步过渡到维持量，需2～3个月。

第五章弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症教学目的与要求掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床表现及治疗方法。熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、实验室和辅助检查、鉴别诊断。了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、发病机理。010203可见于任何年龄，以20-40岁多见。04女性∶男性约4～6∶1。03临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼征及皮肤损害四组主要表现。02弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中最常见的一类。01本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和自身免疫反应密切有关。常见的病因与发病机制:遗传因素环境因素（精神刺激、感染、创伤等）自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）Graves病本病多见于女性，男女之比为1：4～6，各年龄组均可发病，以20～40岁多见。T3、T4分泌过多所致的临床表现高代谢常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处为多，皮肤红润，平时可有低热。危象时有高热。有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现幻觉。01偶有抑郁寡言、神志淡漠。02舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。03神经系统心血管系统轻者有心悸、胸闷、气促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功能不全等。心动过速常为窦性，一般每分钟90～120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率升高呈正相关，为本病特征之一。0102心律失常以过早搏动较为常见，房性、室性与交界性均可发生，尤以房性者为多，有者呈阵发性或持久性心房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。壹心音和杂音心脏搏动增强，心尖区第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期杂音，偶可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱垂。贰心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心力衰竭。叁血压变化收缩压增高，舒张压正常或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与毛细血管搏动。04030102患者食欲亢进，但体重明显下降.少数患者有厌食、恶心，往往见于高龄患者，其消瘦更为明显。胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿大，肝功能损害。