蛛网膜下腔出血诊疗进展jk.pptVIP

颈内动脉分叉部动脉瘤脉络膜前动脉瘤基底动脉顶端动脉瘤DSA时机选择再出血和脑血管痉挛多发生在SAH后3天，于7~10d达高峰，故时机宜早，即出血后只要患者病情稳定应于3d内行DSA检查如已错过SAH后3d，则需待出血后3周再行检查或在行DSA之前先行CTA筛查，二者之间互为补充SAH－临床辅助检查一般处理及对症治疗SAH确诊后有条件争取监护治疗(急性卒中单元或监护病房)保持生命体征稳定降低颅内压纠正水电解质紊乱对症治疗：镇静、镇痛、抗癫痫发作加强护理SAH的治疗01最初几天的再出血与动脉瘤血栓不稳定有关，以后为破裂处的血块溶解。02内科治疗03安静休息：绝对卧床4~6周，镇静，镇痛，避免用力和情绪激动。04控制血压：收缩压180mmHg，平均动脉压105mmHg，宜使用短效降压药，使血压下降，保持血压稳定在正常或起病前水平。常选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂或ACEI。血压升高时短时间静脉降压是安全可行的，可选药物为尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔，避免使用硝普钠，因其有升高颅内压和中毒风险。防止再出血SAH的治疗SAH的治疗防止再出血抗纤溶药物（抑制纤维蛋白溶解原的形成，常用有EACA6-8g+10%GS250-500ml,qd.止血芳酸止血环酸）；抗纤治疗可降低再出血发生率，但也增加CVS和脑梗死发生率——是否使用尚存争议，建议与钙拮抗剂同用。防止再出血外科手术：动脉瘤性SAH，Hunt和Hess分级Ⅰ~Ⅳ级时，多早期手术（夹闭动脉瘤或血管内栓塞治疗，主要采用电解螺旋性弹簧圈以闭塞A瘤腔）。SAH的治疗蛛网膜下腔出血

诊疗进展蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH)：是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。非独立的原发性疾病，而是由各种病因引起的一组临床综合征。当前我国不同地区、不同等级医院对SAH的诊治水平差异较大，尚存不同观点，迫切需要对其施行规范化的诊断和治疗。蛛网膜下腔出血（SAH)SAH的病因先天性颅内动脉瘤：多位于脑底动脉分叉处，动脉中层发育不良，血管壁薄弱易于破裂。高血压、动脉硬化引起的脑出血破入蛛网膜下腔。颅内AVM：畸形血管病理改变特殊而容易破裂。moyamoya病：两侧颈内动脉虹吸部渐进性闭塞，或由于侧支循环形成大脑底部异常血管网，常以SAH为主要表现。血液病如白血病、血小板减少性紫癜等。颅内恶性肿瘤引起瘤卒中。抗凝治疗的并发症。致残率高：46％生存者遗留认知功能障碍；10～12％治疗前死亡；约占中风的5％。30％生存者遗留中～重度残疾。25％起病24h内死亡。发病率高：10.5例／100,000人-年；死亡率高：20％～51％在30天内死亡;SAH的流行病学01—出血本身—再出血—迟发性脑血管痉挛020304—脑积水(颞叶海马萎缩*)认知功能障碍—颅高压—其他并发症（继发脑干出血等）0506SAH预后差的主要原因临床症状早期诊断是治疗的基础，正确的诊断评估对患者是否得到及时治疗至关重要；01确定出血原因诊断程序概括辅助检查02SAH的诊断取决于：出血量、积血部位、CSF循环受阻程度和个体差异典型表现为突发性头痛，而后出现一段时间的意识障碍，呕吐以及随后的颈强直是SAH的特征性表现SAH－临床症状为突发的、剧烈的、爆裂样、霹雳性，患者描述为“我一生最剧烈的头痛”从动脉瘤破裂到头痛症状出现仅需数秒钟，因此对头痛进展程度的仔细询问至关重要开始的局限性头痛是由于病变处血管破裂所致，具有定位意义。SAH－临床症状典型表现－头痛多发病后立即出现，可持续数秒、数分钟、数小时甚至数天轻者短暂性意识模糊，重者昏迷高龄者易发生意识障碍，多示程度严重SAH－临床症状典型表现－意识障碍于发病数小时至1周出现，但以1~2天多见是SAH的基本特征，颈项强直最为明显颈项强直形成需数小时，如患者头痛后立即就诊则不会出现颈项强直深昏迷、小量出血或高龄患者，颈项强直常不明显典型表现－脑膜刺激征SAH－临床体征030201在发病1小时内即可出现，CSF循环恢复后仍然存在。此征具有特殊临床意义，是诊断SAH相当有力的依据发生率较低，仅为1%~7%。常见于前交叉动脉瘤破裂所致对每一可疑病例均需进行眼底检查典型表现－眼底玻璃体膜下片块状出血SAH－临床体征占30%~58%；尤其发生于剧烈头痛后应高度怀疑动脉瘤。提示该侧颅底动脉环处、大脑后动脉邻近存在动脉瘤的可能性；典型表现－一侧动眼神经麻痹SAH－临床体征短暂或持久性