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试用《伤寒论》少阴病证理论辨证治疗肾脏疾病

包自阳;朱彩凤

【摘要】仲景六经辨证开创了中医辨证论治之先河,邪入少阴,损及心肾,心肾虚衰,

水火失调,会表现出一系列病理特点,这些病理表现与现代肾脏病关系密切.本文根据

少阴病证理论,探寻辨证治疗临床肾脏疾病的方法.

【期刊名称】《中国中医急症》

【年(卷),期】2014(023)001

【总页数】2页(P54-55)

【关键词】六经辨证;少阴病症;肾脏病;中医药

【作者】包自阳;朱彩凤

【作者单位】浙江中医药大学附属广兴医院杭州市中医院,浙江杭州310007;浙江

中医药大学附属广兴医院杭州市中医院,浙江杭州310007

【正文语种】中文

【中图分类】R222.2

“少阴”即阴气较少之意，少阴病是以心肾虚衰、水火不交为主要病理变化的疾病，

以其多虚、复杂多变为特点。《伤寒论》少阴病篇的疾病辨治，除了阐述治疗之常

法，更贯穿着全面分析病情、掌握病机特点的辨证思维以及注重调节整体平衡、审

证求机论治、明辨标本缓急、把握动态变化的治疗原则，与现代肾脏病关系密切。

近年笔者试用《伤寒论》少阴病证理论辨证治疗肾脏病，取得一些经验。现将少阴

病辨证分型介绍如下。

1少阴表证

少阴表证即素体少阴里虚，复被风外袭，卫阳郁于肌表，脉沉、发热互见。近代医

家对于肾小球肾炎的发病，认为肾气不足，外邪侵入所致，如皱云翔云“内在肾气

不足，病邪乘虚而入，导致肾炎发生”［1］。临床上感受外邪而发生咽痛、发热

或咳嗽等肺卫表证患者，一般外邪解后病即痊愈，但有部分患者上述肺卫表证渐解

后，随即出现水肿、血尿等症而形成急性肾小球肾炎，主要是肾气不足、少阴里虚，

外邪得以深入为患。仲景治疗少阴病表证往往解表与温里同步进行，表邪较重者以

麻黄细辛附子汤温经解表，表邪较轻者去辛烈之细辛，加炙甘草以达微微发汗之目

的，即麻黄附子甘草汤。临床上多见于以下几种情况。（1）部分急、慢肾炎起病

即表现为恶寒无汗，发热不高，面浮肢肿，或全身浮肿，小便不利，倦怠乏力或大

便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦或细。（2）部分肾病综合征患者治疗后缓解或部分缓

解，但因上呼吸道感染，病情复发，以（1）中所述症状为主要表现。（3）慢性

肾功能不全患者，尤其合并肾性贫血，往往表现为心肾衰惫，此时复感风寒，卫阳

被郁，可以麻黄细辛附子汤为主方加减与之。

但《伤寒论》少阴表证治疗较局限，应用麻黄细辛附子汤要掌握阳虚寒凝的基本病

机。临床上若表证表现为风热、湿热证，解表相应采用疏散风热、祛湿化热之法，

如桑菊饮、藿香正气散等。另外，表里同病治疗是应先解表，还是先救里，应视表

里证之轻重缓急而定。

2少阴寒化证

2.1命门火衰，阴寒内盛少阴真阳虚衰，阴寒内盛之证，多表现为四肢逆冷，下

利清谷，恶寒身踡，或恶心欲吐，心烦，口渴，小便清长，夜尿频数，舌淡苔白，

脉沉。仲景治以四逆汤回阳救逆，如《伤寒论》云“少阴病，脉沉者，急温之，宜

四逆汤”。若病情进一步加重，阴盛格阳，予通脉四逆汤。临床上多见于慢性肾炎、

慢性肾功能不全病程较长者，或肾病综合征反复发作，肾性贫血等以肾阳虚衰，阴

寒内盛为主要病理表现。治疗上，附子配干姜，附子走而不守，通彻内外上下，干

姜守而不走、温中回阳，二药相须为用，温阳力大且持久。临床上应根据病史、症

状体征、舌苔脉象等综合分析。（1）火衰不甚，但病程较长或反复发作者，可减

附子、干姜用量，合用淫羊藿、仙茅、锁阳、肉苁蓉、巴戟天等滋肾温阳之品。

（2）阴寒内盛所致虚阳上浮、外越所引起的各种假热之象，可应用清代“火神派”

郑钦安的潜阳丹。（3）肾为元阳所居，为脾胃之根，阳衰则脾困，出现纳差、腹

痛、便溏、水肿等脾阳亏虚表现，可合用苓桂术甘汤或参苓白术散。

2.2肾阳虚衰，水湿内滞以少阴阳虚水泛，或阳虚湿盛为主要病机，表现为四肢

沉重、浮肿，小便不利，或伴有背寒、心下悸、头眩、下利、呕吐、苔白脉沉。仲

景以真武汤温阳镇水，或以附子汤补阳化湿、通阳祛寒。临床上见于以浮肿为主要

表现肾脏病，如肾病综合征、肾功能不全等。治疗上表现为阳虚水泛，以真武汤为

基本方加减，若合并有三焦气化不利，表现为水肿较甚、尿少、口渴、水入即吐，

可合用五苓散；若兼气虚较甚，出现少气懒言、乏力便溏、汗出恶风，可合用黄芪、

党参、白术等。若表现为阳虚湿盛者，以附子汤为主，并参照《金匮要略·痉湿暍

病脉证治第二》篇论治。若兼风湿气虚，表现为脉浮、身重、汗出、恶风者，予防

己黄芪汤；若风湿表里阳虚，表现为骨节疼痛、汗出短气、小便不利、恶风、浮肿，

予甘草附子汤。

2.3阳气亏