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重大疑难手术审批科室自查情况汇报

为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分

级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制

度：

一、凡属下列之一的`视为重大(特殊)手术：

1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过

程尤其复杂者;

2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、

著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;

3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者

的手术;

4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、

预知预后不良的手术等;

5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、

《医师外出会诊制度》等相关规定执行;

6、可能导致毁容或致残的手术;

7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特

殊体质等;

8、新开展的手术，临床试验、研究性手术;

9、器官切除及大器官移植。

以上9类手术，必须经医务部审批、备案。

二、报告审批流程

1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科

主任在已填写的《重大(特殊)手术审批单》上签署同意意见后，上报医务

部。

2、医务部审批同意后报分院院长审批。

3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。

4、开展重大、高风险的新手术以及探索性(科研性)手术，上报医务

部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。

5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关

部门批复。