日常诊疗中避免肿瘤漏诊的措施.pptVIP

肝转移:1)多源于消化道肿瘤，其次有乳腺癌和神经母细胞瘤等。中枢神经系统转移:小细胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌、肾上腺癌、胃肠道癌、绒癌、白血病以及恶性淋巴瘤。肿瘤的转移学容易转移到肝、中枢神经的恶性肿瘤肿瘤旁副综合征(副癌综合征)1、定义：约10％-20％的癌症病人在发病前或发病时出现一些与肿瘤无直接关系的临床征象称为副癌综合征。2、产生机制：1.内分泌腺肿瘤产生过量激素2.非内分泌肿瘤分泌异位激素、分泌有生物活性的蛋白或细胞因子、3.自身免疫反应4.肿瘤破坏正常生理功能所致3、临床意义：1）早期诊断肿瘤提供线索，2）用作判断疗效或监测复发。3）判断预后：重症肌无力、高钙血症、低血糖、低钠血症、弥散性血管内凝血等，未及时处理可能致命。副癌综合征肿瘤热主要的全身症状是肿瘤热1、肿瘤热原因：可能与肿瘤细胞产生致热原如白介素-1、前列腺素或肿瘤坏死有关。2、诊断：肿瘤热的诊断应在除外感染性发热和其他可能的因素后确立。3、常见肿瘤：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、急性白血病、骨肉瘤、肺癌、前列腺癌、肾癌、肝癌。4、预后：肿瘤负荷大或有肝等脏器转移，预后较无发热者差。副癌综合征高钙血症、低血糖和高血糖一.高钙血症1.原因：多伴有骨转移；2％肿瘤细胞分泌的异位甲状旁腺素相关蛋白或破骨细胞激活因子、前列腺素样物质、肿瘤生长因子。2.临床表现：恶心、呕吐、口渴、便秘、嗜睡、多尿、肾功能损害，常易误诊为脑转移。二.低血糖原因：胰岛素样生长因子或肿瘤产生的体液因子刺激胰岛素受体增殖，肿瘤产生抑制高血糖素因子有关。胰岛细胞瘤,软组织肉瘤、肝癌、肾上腺癌。三.高血糖：原因:糖尿病。大肠癌患者糖尿病的患病率明显高于一般人群。常见肿瘤：常见小细胞肺癌，亦可在前列腺癌、结肠癌、肺类癌、胸腺癌、恶性淋巴瘤中发生。临床表现：疲乏、嗜睡、谵妄、行为异常、抽搐、昏迷等，应与脑转移鉴别。副癌综合征主要是因低血钠、低渗透压导致的水中毒。抗利尿激素异常分泌综合征症状:皮肤潮红、腹泻、哮喘、发绀、呼吸困难、指间关节疼痛、精神失常、心内膜、心瓣膜病变等机理:儿茶酚胺和5-羟色胺分泌增多常见肿瘤:小肠类癌，肺类癌、小细胞肺癌、胰腺癌等。类癌综合征副癌综合征肿瘤性神经病变01可能与患者对肿瘤的免疫反应所产生的抗体使神经组织受损有关。03累及脑、脑神经、脊髓、神经节、周围神经、神经肌肉，02副癌综合征棘皮病皮多发生在中老年消化道肿瘤病人中，以发生在皮肤皱褶处或颊、咽、外阴部粘膜等处棕色、黑色疣状的皮损为特征。01皮肌炎、多发性肌炎见于肺癌、妇科肿瘤，多发生于老年人，主要累及皮肤、肌肉。面部颈和胸部紫红色斑、进行性对称性近端肌无力是其主要临床表现。02棘皮病、皮肌炎、多发性肌炎副癌综合征最常见于肺癌，主要表现为骨关节疼痛、关节僵硬、肿胀，可伴有杵状指。需要与骨转移、风湿性关节炎等鉴别01副癌综合征02肥大性骨关节病杵状指出现二个月，肺CT提示肺癌副癌综合征logo其他肿瘤病人还可有伴发的血液系统表现（例如弥漫性血管内凝血）以及肾小球、肾小管病变。40岁以上人群行直肠指检，每年1次。50岁以上行大便隐血检查，每年1次，乙状结肠镜检每3—5年1次。已婚女性应进行盆腔检查加巴氏涂片。1次，50岁以上每年1次。50岁以上男性每年检查前列腺1次。20岁以上女性每月乳腺自我检查1次，20-40岁每3年乳腺体检1次，40—49岁钼靶片每2年12345美国癌症协会建议具有肿瘤高发因素的人群1、先天性家族性结直肠多发性息肉症、化学感受器瘤、多发性内分泌腺瘤病、2、艾滋病毒携带者、唐氏综合征、慢性活动性肝炎，3、经常接触有害有毒物质、4、长期进食霉变食物、5、长期吸烟或长期应用免疫抑制剂，6、以往有罹患肿瘤史或家属中有恶性肿瘤病史者。01对肿瘤作出明确的诊断和精确的分期，是判断预后和制定正确的治疗计划的前提和基础。02在对病人进行诊断时，临床医师应该详细询问病史、