必威体育精装版讲座手足口病的流行态势及防治策略.pptVIP

实验室检查010203040506血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。血生化：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有cTnI、血糖升高。CRP一般不升高。乳酸水平升高。血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮、压力增高、白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：CoA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查：急性期与恢复期血清CoA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4份以上的升高。物理学检查脑电图心电图删减了超声心动图磁共振胸部X线检查临床诊断病例：无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病临床分类：普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热；重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差，嗜睡，易惊，谵妄，头痛，呕吐；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者1频繁抽搐，昏迷，脑疝2呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰，肺部啰音等3休克等循环功能不全表现。鉴别诊断其他儿童发疹性疾病：手足口病普通型病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态和部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。其他病毒所致脑炎或脑膜炎：由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒，巨细胞病毒（CMV），EB病毒，呼吸道合胞病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似脊髓灰质炎：重症手足口病合并急性迟缓性瘫痪（AFP）与脊髓灰质炎鉴别后者主要表现双峰热，病程第二周退热前或退热过程中出现迟缓性瘫痪，病情多在退热后达到顶点，无皮疹。鉴别诊断肺炎：重症手足口病可发生神经源性水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热，咳嗽，呼吸急促等呼吸道症状一般无皮疹，无粉红色泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见实变病灶，肺不张及胸腔积液等暴发性心肌炎：以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常，心源性休克，阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢，最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别12处置流程重症病例应住院治疗，危重病例及1时收入重症医疗科（ICU）救治2治疗 重症病例：神经系统受累治疗控制颅内高压：限制入量积极给予甘露醇降颅内压，要快速静脉注射。、酌情应用糖皮质激素、酌情静脉注射免疫球蛋白呼吸循环衰竭治疗

呼吸系统功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。适当给予镇静，镇痛。如有肺水肿肺出血表现应增加PEEP，不宜进行频繁的吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。A、抑制胃酸分泌可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等B、继发感染时给予抗生素治疗C普通病例-------辩证施治2、重症病例早期识别是有效救治的关键环节小儿手足口病重症病例早期识别

具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作持续高热不退精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循环不良高血压（低血压已删）外周血白细胞计数明显增高高血糖3、剖析湖北省死亡案例，查找防治中存在的薄弱环节一般情况、合并症、治疗时间存在的问题省手足口病专家救治组建议继续加强手足口病卫生知识宣传，克服思想上的麻痹，进一步加强各级医务人员的培训。村医应加强发热儿童巡诊，及早发现和转诊病人。建议在本病流行期间村卫生室对3岁以下发热患儿不留观治疗，应尽快转镇卫生院及上级医院排查确诊乡镇卫生院要指定已参加培训有临床经验的医生，做好留观和转诊工作。对手足口病患儿应及时登记上报，门诊务必写好病历，做好病情记录，并完善相关检查，如血液常规、胸片等；对重症或有重症倾向者应在保证转诊安全的情况下及时到指定的中心医院就诊当地政府应重视儿科建设，加强本地区儿科硬件建设，提高医务人员的救治能力；中心医院应加强对重症病例的抢救培训，相关医务人员应熟练地掌握重症救治流程和规范，能够正确使用呼吸机，提高救治水平解析省卫生厅《湖北省小儿手足口病重症（危重症）病例救治指导意见》鉴于我省小儿手足口病进入高发期