急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学表现.pptVIP

病变的CT表现不均匀，因上侧、肺腹侧重量增加而导致下侧、肺背侧压缩性不张（该理论已被患者体位由仰卧位转到俯卧位后浓度梯度快速重新分配所证实）。01ARDS早期（＜1周）典型肺部CT表现：仰卧位，肺部阴影自腹侧到背侧、从头侧到足侧的密度梯度，即从非重力依赖区（non-dependent）正常或过度膨胀的肺脏移行过渡为弥漫性磨玻璃影，直至重力依赖区（dependent）的致密实变影。02ImagingofAcuteRespiratoryDistressSyndromeRESPIRATORYCARE?APRIL2012VOL57NO403ARDS肺部CT检查中涉及的重要概念病变的非均一性重力依赖区域的肺不张仰卧位和俯卧位通气的比较ARDS的诊断

l诊断标准高危因素急性呼吸窘迫症状；低氧血症：氧合指数（PaO2／FiO2）＜200mmHg为ARDS≤300mmHg为ALI双肺浸润性改变，可与肺水肿共同存在肺毛细血管楔压（PAWP）＜18mmHg或无左心衰依据。l本症的诊断原则临床表现+影像学资料二者紧密结合l有心脏的原发病变，心影增大；而ARDS则多无。l最早表现肺血重分布；ARDS则多无。l间隔线多见，叶裂积液；而ARDS则少或无。l强心利尿有效、低氧血症相对易纠正。l端坐呼吸；而ARDS可平卧。l早期双下肺啰音；ARDS早期无啰音，后期广泛。心源性肺水肿鉴别诊断肾性肺水肿

l??有慢性肾功不全的病史及体征

l??高血压

l??尿、肾功能检验有相应改变

l??影像学：血管束普遍增粗，血管蒂明显，可呈中央蝶形影。01l首先出现的是肺部感染临床症状、检验学指标02l感染性病变的影像学征象03l无持续性低氧血症肺感染性病变（支气管肺炎、金葡肺炎、霉菌性肺炎、病毒感染等）l不具有ARDS的临床等特征l在CT上，ARDS可有重力依赖区与非重力依赖区的病变分布与密度特点，是认识和鉴别的影像学要点。0102与其它肺损害或疾病鉴别。有时十分困难。这例？ARDSARDS病变分布不均匀性女，29岁，产后，突发憋气、咳血、体温不高、血象正常，血氧饱和度不吸氧80，吸氧后95，听诊右肺无明显湿性罗音，左肺可闻湿罗音，强心利尿3日后病变明显吸收心源性肺水肿上例病人，治疗后再看这一例女，51岁。突发咳血，伴肾功能不全肺肾综合征Goodpasturesyndrome(GPS)010302GPS治疗后病变吸收女，59。高血压、糖尿病肾病胸片所见：心脏增大、肺水肿、奇静脉扩张、间隔线、支气管周袖口征********急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome)影像学中国石油中心医院影像科杨景震成人呼吸窘迫综合征

(AdultRespiratoryDistressSyndrome，ARDS)与急性呼吸窘迫综合征

(AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS)lARDS，不是一个独立的呼吸系统疾病。l它是一种继发于机体严重损伤时出现的以急性、进行性、缺氧性呼吸窘迫（困难）及顽固性低氧血症为临床特征的综合征，是急性呼吸衰竭的一种类型。l此综合征曾被称为成人透明膜肺、休克肺、创伤肺、肺毛细01血管渗透综合征等。

l以上命名均有局限，不能反映该综合征本质及重要临床特征。

lARDS不仅发生于成人，也见于儿童。02ARDS的概念演变第一次世界大战1914-1918创伤相关性大片肺不张第二次世界大战1939-1945创伤性湿肺越南战争1961-1975休克肺1967Ashbaugh首先报道AcuteRespiratoryDistressSyndromeinadult1971Petty正式称为AdultRespiratoryDistressSyndrome，ARDS1992美国胸科协会提出将此征命名为AcuteRespiratoryDistressSyndrome，ARDS1994欧美ARDS会议AcuteLungInjury（ALI.急性肺损伤）ARDS=严重的ALIAd