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浅议《金匮要略》消渴病的辨证论治体系

唐瑛;沈宏春;王科闯;张琦

【摘要】@@消渴是一个古老的中医概念,作为病名首见于黄帝内经,辨证论治

始于金匮要略.近年来,消渴概念逐步被理解为以多饮、多食、多尿、身体消瘦或

尿有甜味为特征的疾病,与现代西医学糖尿病等同.这就局限了中医学对消渴病的认

识研究,同时也不利于糖尿病辨证论治体系的建立.笔者试从金匮要略中消渴病的

病名和辨证体系的阐述,强调中医病名和主证的意义.

【期刊名称】《江苏中医药》

【年(卷),期】2011(043)006

【总页数】2页(P73-74)

【关键词】消渴病;辨证论治;金匮要略

【作者】唐瑛;沈宏春;王科闯;张琦

【作者单位】成都中医药大学,四川成都610075;泸州医学院,四川泸州646000;成

都中医药大学,四川成都610075;泸州医学院,四川泸州646000;泸州医学院,四川泸

州646000;成都中医药大学,四川成都610075

【正文语种】中文

【中图分类】R255.4

消渴是一个古老的中医概念，作为病名首见于《黄帝内经》，辨证论治始于《金匮

要略》。近年来，消渴概念逐步被理解为以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜

味为特征的疾病，与现代西医学糖尿病等同。这就局限了中医学对消渴病的认识研

究，同时也不利于糖尿病辨证论治体系的建立。笔者试从《金匮要略》中消渴病的

病名和辨证体系的阐述，强调中医病名和主证的意义。

1消渴病名

消渴最早见于《素问·奇病论》：“帝曰：‘有病口甘者，病名为何?何以得之?’

岐伯曰：‘此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津

液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。……肥者令人内热，甘者令人中满，故

其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。’”消、渴均是以症状而命名的。

《说文解字》解释“消”：尽也，从水肖声。“渴”：尽也，从水曷声。所以，消

渴是指非常严重的口渴，饮不解渴。用症状作为疾病的病名，是传统中医命名的主

要方法。对于这种命名的方法，不少学者也肯定了它的意义所在，如张氏[1]、朱

氏[2]认为咳嗽、水肿等症状类病名，不能把它作为一个孤立的症状来看待，它是

以某个症状为纲，从纵横交错的关系中，从总体观念出发，全面系统地探讨其病因

病理、发生发展、治法方药、预后转归，总结出一套较完整的疾病知识。同样《金

匮要略》也以消渴这个症状作为病名，论述了严重口渴这个症状的辨证论治体系。

2《金匮要略》论消渴

《金匮要略》对消渴病机的论述主要分为两大类：一类是津液亏少；一类是津液气

化输布障碍。

2.1津液亏少

2.1.1厥阴寒热错杂证《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》一章中，

第一条为“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之

不肯止”，为《伤寒论·厥阴篇》中厥阴病提纲。厥阴风木之脏，能生阳火而烁阴

津，津虚火实，脏燥无液，求救于水则为消渴，同时厥阴肝脏，功擅疏泄，与脾胃

的受纳运化有密切的关系。素体脾胃虚寒者，若肝木横逆，犯胃乘脾，则多表现为

上热下寒之证。治当选乌梅丸滋阴泄热、温阳通降以解木火内炽，而方中乌梅、人

参更能生津以止渴，故用治消渴，甚为确当。

2.1.2阳明热盛津伤证《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云：“渴

欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”此为阳明热盛，气津两伤，表现为口

渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌干燥，脉洪大等，治以白虎加人参汤清热生津益气。

方中白虎汤清阳明之热，加人参益气生津。

2.1.3阳明胃腑实热证《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云“趺阳

脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为

消渴”，“趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数”，阐述了阳

明腑实胃热盛，逼迫津液偏渗膀胱而形成的消渴。其以消谷善饥，小便数，大便坚

为主症。然本条重论机理，未出治方。后世医家多谨守本条病机，采用仲景调胃承

气汤加减以通腑泻热、生津润燥以止渴。

总之，张仲景论述了消渴病机之一：热盛伤津，导致体内津液不足，故口渴饮水以

自救。这个热可以是实热，阳明热盛津伤证、阳明腑实热证；也可以是虚热，厥阴

寒热错杂证。一般来说，由热所引起的口渴多表现为口渴喜冷饮。

2.2津液气化输布障碍

2.2.1五苓散证《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》云“脉浮，小便

不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之”；“渴欲饮水，水入则吐者，名

曰水逆，五苓散主之”。本证消渴是