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无缓解患者的DFS（TAC×6vs.TAC-NX）0.80.40.200123456780.61.0无病生存率无病生存期(年)常规组(TAC×6)(n=321)疗效指导组(TAC-NX)(n=301)HR=0.59(95%CI:0.49-0.82)
P=0.001无效患者更换NX方案改善DFSDFS：LuminalA根据pCR分层根据治疗方案分层DFS：LuminalB（HER2+）根据pCR分层根据治疗方案分层DFS：LuminalB（HER2-）根据pCR分层根据治疗方案分层DFS：HER2+根据pCR分层根据治疗方案分层DFS：TNBC根据治疗方案分层根据pCR分层DFS与肿瘤类型的相关性肿瘤类型与pCR状态HR195%CIPLuminalA1.010.41-2.480.985LuminalB(HER2-)3.741.15-12.10.018LuminalB(HER2+)0.880.38-2.060.775HER2+(非Luminal)5.242.25-12.10.001三阴性6.673.61-11.90.001HR1代表有pCR有利肿瘤类型与疗效指导治疗HR295%CIPLuminalA0.550.36-0.820.003LuminalB(HER2-)0.400.20-0.790.006LuminalB(HER2+)0.560.33-0.970.035HER2+(非Luminal)1.010.61-1.670.978三阴性0.870.61-1.270.464HR1代表疗效指导治疗有利GeparTrio：研究结论与常规化疗相比，疗效指导的（长时间或序贯）新辅助化疗，改善患者的生存（DFS、OS）。疗效指导方案改善Luminal型乳腺癌生存。Luminal型乳腺癌pCR率低，患者预后不依赖于pCR。HER2+或TNBC不能从疗效指导治疗中获益。pCR在这些亚组患者中具有高度预后价值。未获pCR者意味着无法获得长期治疗效果。对这些亚组寻求提高pCR的方案和药物。三阴性乳腺癌pCR与RD的总体生存Pal,etal.BreastCancerResTreat,2011,125:627TNBC新辅助化疗疗效与生存LiedtkeC,etal.JClinOncol2008;26:1275-81VariableTNBC(n=225,%)Non-TNBC(n=863,%)PvaluepCR22110.033y-OSwithpCR94980.243y-OSwithNOTpCR68880.001绝大多数经新辅化疗后未达到pCR如何提高乳腺癌新辅助化疗的pCR？新辅助化疗的目标
是寻找能够提高pCR的化疗方案如何选择和优化新辅助化疗？哪些药物更有效？哪些方案更有效？哪种化疗形式更有效？新辅助化疗方案选择NCCN、St.Gallen专家共识推荐：新辅助化疗首选含蒽环和紫杉的化疗方案，紫杉类与蒽环类可以联合使用也可以序贯使用（TAC、AC-T、FEC-T），无标准的优势性方案，可参考辅助化疗方案。宜选择含蒽环类和紫杉类的联合化疗：以蒽环类为主的化疗方案：如CAF、FAC、AC、CEF和FEC方案（A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星）。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2011版）新辅助化疗蒽环类为基础的新辅助化疗LiedtkeC,etal.JClinOncol2008;26:1275-81M.D.Andweson癌症中心VariableTotalpCRTNBC25557（22%）Non-TNBC86398（11%）NATT：研究设计三阴性或HER2阳性乳腺癌N=102多西他赛75mg/m2+阿霉素50mg/m2或表阿霉素60mg/m2+环磷酰胺500mg/m2；Q3w×6?手术R多西他赛75mg/m2+环磷酰胺600mg/m2；q3w×6?手术主要终点：pCR定义为乳腺癌与腋窝无浸润性肿瘤次要终点：DFS/EFS/OS、保乳手术率、临床缓解率、安全性与毒性、pCR的预测因素ChenXS,etal.2012ESMOAbstact320PD.NATT：病理学缓解情况(1)缓解率(%)NATT：病理学缓解情况(2)患者缓解率(%)95例患者出现病理学肿瘤与腋窝淋巴结缓解NATT：DFSChen
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