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肾病内科肾性骨病的病因和治疗

肾性骨病是一种由慢性肾病引起的骨代谢紊乱的疾病。它是由于肾

脏功能受损，无法充分排除体内过多的磷酸盐和酸性代谢产物而引起

的。在骨骼中，骨骼矿物质的吸收减少，破骨细胞的活性增加，从而

导致高磷酸盐血症和骨质疏松。本文将探讨肾性骨病的病因和治疗方

法。

一、病因

肾性骨病的病因主要包括以下几个方面：

1.磷酸盐代谢紊乱：慢性肾病患者肾小管对磷酸盐的重吸收功能减

退，导致体内磷酸盐过多。高磷血症引起血钙浓度降低，进而刺激甲

状旁腺分泌增加，增加PTH（甲状旁腺激素）的合成，通过骨骼的剥

蚀作用释放钙离子，导致骨质疏松。

2.钙代谢紊乱：慢性肾病患者肾小管重吸收钙的功能减退，导致血

钙浓度下降。此外，慢性酸中毒使血钙离子更难离子化，影响钙的吸

收。

3.激素紊乱：慢性肾病患者甲状旁腺激素的合成及分泌功能异常，

PTH水平增高，导致骨骼对钙的破坏增加，使骨质疏松加重。

二、治疗

针对肾性骨病的治疗主要包括以下几个方面：

1.膳食治疗：慢性肾病患者需要限制摄入高磷食物，如豆类、奶制

品和碳酸饮料等。同时，还需增加蛋白质和钙的摄入，补充维生素D，

以帮助维持骨骼的稳定。

2.药物治疗：采用磷酸盐结合剂，如磷酸铝、碳酸镁等，可在食物

中与磷酸盐结合，减少磷酸盐的吸收。此外，还可以应用维生素D及

其类似物质来促进钙的吸收。

3.补钙治疗：在肾性骨病患者中补充钙剂可以提高血钙水平，减少

PTH的合成和释放，从而减轻骨质疏松的程度。补钙的剂量和给药方

式应根据患者具体情况进行调整。

4.肾脏替代治疗：对于已进入晚期慢性肾病的患者，肾脏替代治疗

如肾透析或肾移植是最有效的治疗方法。这些治疗方法可以改善肾功

能，降低疾病进展速度，从而减少骨质疏松的风险。

总结起来，肾病内科肾性骨病是一种由慢性肾病引起的骨代谢紊乱

的疾病。其病因主要是磷酸盐代谢紊乱、钙代谢紊乱和激素紊乱等因

素综合作用的结果。对于这一疾病的治疗，膳食治疗、药物治疗、补

钙治疗和肾脏替代治疗是常见且有效的方法。然而，针对个体患者的

具体情况，应制定个体化的治疗方案。希望通过积极的治疗手段，能

够更好地控制肾性骨病的发展，减轻患者的症状，提高其生活质量。