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腹腔镜肾囊肿开窗术的护理(一)

作者：吕莹莹，高向东，张红玲，王玉红

【关键词】腹腔镜肾囊肿

腹腔镜肾囊肿开窗术目前已成为肾囊肿外科的首选术式，与传统的肾囊肿切开术相比具有创伤小、切口小、术后患者痛苦小等优点。肾囊肿是泌尿外科较常见的疾病，其中以单纯性肾囊肿、多囊肾最为常见，囊肿开窗术是外科治疗的主要手段，我科2004年1月～2005年5月采用腹腔镜治疗肾囊肿的患者50例，疗效满意，均获成功，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者共50例，男19例，女31例，平均年龄45岁。肾囊肿直径约为3～10cm，肾囊肿的位置位于肾上极18例，肾下极15例，中下部17例，所有患者均为单侧肾囊肿。

1.2手术方法全麻后取健侧卧位，留置尿管，沿腋后线12肋下处做1.5cm切口，用血管钳依次分离进入腹膜后间隙，手指游离推开腹膜，置入自制水球，注入生理盐水400～800ml，扩张2～3min后拔除水球。建立腹膜后腔，然后于肋缘下2cm腋前线、腋后线分别用10cm、5cm套管针穿刺，置入腹腔镜设备，CO2灌注压力设定为14mmHg，建立工作通道，显露肾囊肿，切除囊肿壁。

1.3结果肾囊肿开窗术的手术时间为60～120min，术中出血量10～100ml，术后第1天引流量为2～50ml，留置引流管的时间24～48h，留置尿管的时间24～48h，术后应用止痛剂4例，术后第2天患者均已排气，下床活动进流食。术后住院日为2～3天。本组患者未出现并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备（1）完善各种血、尿、便常规及心、肺、肝、肾功能的检查，了解患者的全身状况。（2）备皮：清洁局部皮肤，预防手术区域的感染。（3）饮食：术前12h开始禁食，4～6h开始禁水。（4）肠道准备：术前1天上午服用缓泻剂，术晨应用开塞露灌肠。

2.1.2心理护理患者对腹腔镜诊治较担忧，主要原因是对手术和疾病不了解，担心手术的效果及术后的疼痛，希望选择有名望的医生来进行手术。因此，在术前应向患者讲明腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，以取得患者的信任和配合，从精神上给予患者鼓励和支持。腹腔镜术后伤口疼痛一般较轻，个别患者可适当应用止痛剂。了解其焦虑、恐惧所在，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，在心理与行为上与手术相适应，促进术后的心理及躯体的恢复〔1〕。

2.2术后护理

2.2.1卧位与饮食患者多采用全麻，术后为防止舌后坠及分泌物误吸，应使患者头偏一侧去枕平卧。术后6h取半卧位，以利于引流液排出，减轻腹壁张力。患者排气后无恶心、呕吐可进易消化饮食，少食多餐。

2.2.2留置尿管及引流管的护理（1）术后患者回病房后，应将尿袋与引流袋分别妥善固定于床边且不能高于床平面，防止引流液及尿液引流不畅或反流，将患者放置引流管的一侧腰部用一高5cm的小软枕垫起，防止引流管打折或压瘪，保持尿管及引流管的通畅。（2）嘱患者下床活动时勿抬高引流管，避免牵拉。（3）观察引流液的颜色及量，若＞100ml/h时，应及时通知医生。（4）尿道口每日用0.05%碘伏消毒1次。