第七章 厥阴病辨证论治.pdfVIP

第七章厥阴病辨证论治

(TREATMENTOFJUEYINDISEASEBASEDONSYNDROME

DIFFERENTIATION)

概论

(INTRODUCTION)

厥阴指足厥阴肝经、手厥阴心包经及其所络属的脏腑。足厥阴之脉起于足大趾，沿下

肢内侧中线上行，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上行连目系，出额与

督脉会于巅顶。手厥阴之脉起于胸中，出心包络，下膈络三焦。其支者，循胸出胁上抵腋下，

循上臂内则中线入肘中，下前臂行两筋之间入掌中，至中指出其端。足厥阴肝主藏血，主疏

泄，与胆相表里。既能调畅情志，调畅气机，又参与脾胃的运化机能。手厥阴心包为心之外

卫，代心用事。心包之火以三焦为通路下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。在生理情况下，

肝胆达条，气机和畅，纳运有序，阴阳燮理，以促进脏腑功能活动，保持人体健康。

厥阴病是六经病证的最后阶段。若病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调，

又因厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性，故厥阴病常以上热下寒，寒热错杂为主。正如《诸

病源候论》所说：“阴阳各趋其极，阳并于上则热，阴并于下则寒。”本篇所论的消渴、气

上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等上热下寒证，反映了厥阴病寒热错杂的的证候

特点，故作为厥阴病的提纲。然厥阴受邪，阴阳失调，若邪从寒化，则为厥阴寒证，邪从热

化，则为厥阴热证。病至厥阴，正邪相争，阴阳消长，阴盛可厥，阳盛易热，阴阳互有争胜，

则表现为手足厥热交替出现。此时可根据手足厥逆与发热时间的长短，程度的轻重，来判断

阴阳消长，病势进退及预后。若由于“阴阳气不相顺接”而致四肢厥冷者，称为厥证。厥阴

篇还记述多种呕吐、哕、下利等证，这类病证并非皆属厥阴病，集中论述意在鉴别对比，以

提高辨证论治能力。

厥阴病的形成，既可由本经自病，亦可由他经传来。厥阴病的治疗，因证而异，可采用

“寒者温之，热者清之”或寒温并用等方法。上热下寒证，治宜清上温下，乌梅丸为代表方

剂；厥阴寒证，或温经养血，或温胃降逆，当归四逆汤、吴茱萸汤为代表方剂；厥阴热证，

可用凉肝解毒之法，白头翁汤为代表方剂。至于厥、呕、哕、利诸证的治疗，当遵循“观其

脉证，知犯何逆，随证治之”的原则来进行。

厥阴病的预后及转归，主要有以下几方面：厥阴正复邪祛，可有向愈之机；厥阴阳复

太过，可发生痈脓、便血或喉痹等热证；若阳亡阴竭，则预后不良。

第一节厥阴病辨证纲要

(Outlineofsyndromedifferentiationforjueyindisease)

【学习要求】

掌握厥阴病辨证提纲。

【原文】

①②

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。（326）

【词语解释】

①气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气上冲心胸部位。

②心中疼热：自觉胃脘部疼痛，伴有灼热感。

【原文析义】

1

厥阴属肝，肝主疏泄，调畅气机，参与脾胃运化机能。若邪入厥阴，一方面气郁化火犯

胃而为上热，一方面肝气横逆伐脾而为下寒，形成上热下寒之证。因气郁化火，灼伤津液，

故而消渴；厥阴之脉挟胃，上贯膈，胃热循经上扰则气上撞心，心中疼热；胃热消谷，则嘈

杂善饥；土被木伐，脾气虚寒，失于运化，则不欲饮食；脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则吐蛔。

本证属上热下寒证，治宜清上温下法。若医见上热而误用苦寒攻下，则更伤脾阳，使下寒更

甚，而下利不止。

本条消渴与太阳篇蓄水消渴不同。厥阴消渴乃胃热津伤所致，当伴有舌红苔黄，心中疼

热等症，治宜清上温下。太阳篇蓄水之消渴，为膀胱气化失常，不能布津上承所致，伴见小

便不利、或发热、脉浮等症，治宜化气行水。

本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热混淆的特点，故可作为厥阴病

的提纲。但厥阴篇病变庞杂，本条难以涵盖全面