颅内血肿微创清除.修改.pptVIP

术后4天二;确定穿刺平面.单发血肿;一般有以下三个原则;穿刺平面应该是血肿的最大层面且血肿的外侧边缘离颅骨内板相对较近；血肿的中间层面层.如CT上显示有三个层面的血肿，其中第二层面既是血肿的最大层，又是血肿的中间层面，以球形血肿而言自然也是外侧缘离颅骨内板最近，该层就是所要确定的穿刺平面.如同时存在二个不同部位的血肿，可根据病情需要，运用上述原则的酌情选择二个穿刺平面，采用双针穿刺血肿.确定后，在患者颅表已划出与基线平行的穿刺平面线.该层面即是我们要穿刺的平面。5cmSTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1三;确定血肿颅表穿刺点及穿刺针深度。穿刺点可按以下步骤确定.在CT片血肿穿刺层面图上确定靶点O和将被确定的颅表穿刺点A,O两点引一条直线AO线。用直角尺在该层面图上作二条互相垂直的直线，前冠状线CD线和最外侧矢状线BA线，EA和CD线是互相垂直的.通过CT片上的比例尺分别测量AE，CE的实际距离。A1O2C3D4o5E6BCAM第五,六层面可作为参照层面进行定位.无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大的改变.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心.标准OM上5CM在实际操作中由于不注意CT扫描基线是否对称，而过分强调进针于矢状面垂直导致针头不能到达预先设想的靶点,常靠上或靠下.特别是深部出血（如丘脑），造成引流效果不好.这是穿刺角度掌握不好所致。01在确定了准确的穿刺点后(根据以上所讲),进针时要沿着实际CT扫描基线的方向进针;1如CT扫描基线左右对称,进针要垂直于矢状面.2;如CT扫描基线左右不对称,进针要于矢状面取一定的角度.为了成功地穿刺到靶点，钻颅时不要铺洞巾，由一位助手帮助观察两个方向的穿刺角度，待穿刺针钻透颅骨后再铺洞巾。02如何做到准确穿刺到靶点MMM1.主要标志线：颅内重要结构的体表投影，常以六条标线为依据：（1）下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。AB（2）上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。CD（3）矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。（4）前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。EF（5）中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。HG（6）后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。KI（7）翼点：在颧弓中点上方4cm处(约2横指)。上横线的与前垂直线交点。M脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处，分为前、后两支。前支向上前行至翼点，然后再向上后走向颅顶；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。矢状窦、窦汇、横窦、枕窦慢性硬膜下血肿01穿刺点选择血肿最大层面02限位器03引流时注意颅内压平衡.04防止颅内积气.据引流情况逐步退针小脑出血的定位定位方法;标出枕顶部中线,横窦,乙状窦的颅表位置,延长CT扫描基线至矢状中线处,在颅表标出血肿最大层层面线,经血肿中心作一平行于矢状平面的线与血肿最大层层面线的交点即为穿刺点.先行脑室引流穿刺点要求在横窦下2厘米,枕窦旁边2厘米区域,穿刺时要掌握力度注意穿刺针滑向枕大孔.小脑穿刺注意事项.半球进针需与两平面的交面进针或需一定的角度(小脑蚓部).2005-10-292005-11-062005-12-212006-02-02耳上直切口,小骨窗2006-02-032006-02-042006-02-06丘脑出血血肿穿刺术前丘脑出血血肿穿刺术后高血压脑室内出血术前高血压脑室内出血一星期后血肿抽吸引流的理论依据和目的理论依据:降低颅内压；引流大量具有神经毒性作用的血清成分，稀释或拮抗细胞毒性物质，达到减轻脑水肿的目的。减少血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒作用。降低颅内压?有效的引流血肿及血肿释放出的半固态成分、降低颅内压和减轻继发性脑水肿，挽救患者生命01改善功能?当无以上两种情况时，如血肿较小或位于相对静区如脑叶出血虽然血肿较大，但患者生命体征平稳、瘫痪不严重，均不需引流治疗。02目的：手术适应症颅内血肿抽吸引流术仅存在微小的针道损伤，对深在的幕上出血和小脑出血均可以施行，相对适应症宽（颅内血肿、硬膜下血肿、脑室出血）手术时机宜尽早采取有效的干预措施，从始动环节上抑制或减轻继发性损伤。01020304HCH局部病理生理和病理改变：3小时后海绵层变得广泛，血肿形成30分钟后，其周围脑实质