妊娠高血压疾病-杨昀.pptVIP

妊娠期高血压（gestationalhypertension) 血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现；无蛋白尿；血压于产后12周恢复正常 产后方能最后确诊；可有其它妊高病表现，如上腹不适或血小板减少症子痫前期(pre-eclampsia)(轻度） 基本标准：血压≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24hr或+；可伴有上腹不适，头痛等症状(重度） 进一步确定：血压≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或++；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100*109/L；LDH(乳酸脱氢酶)升高；ALT(丙氨酸转氨酶)或AST(天冬氨酸转氨酶)升高；持续头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适子痫(eclampsia) 在子痫前期孕妇抽搐而不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension) 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白尿≥300mg/24hr；高血压孕妇妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血压增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20W前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或孕20周以后首次诊断并持续到产后12周以后。1、分类2、临床表现高血压妊高病的主征水肿不精确的体征蛋白尿较晚出现的体征2.1、重症子痫前期的特点Bp≥160/110mmHg蛋白尿＞5g/24h少尿≤500ml/24h肝细胞功能障碍肺水肿、心衰血小板100*109/L凝血功能障碍微血管病性溶血胎儿生长受限或羊水过少≥160/110mmHg2.1、重症子痫前期的特点SIGNS症状提示显著的末梢器官受累：头痛或精神障碍视物模糊、眼底出血上腹部痛2.2、子痫的临床表现产时子痫产前子痫产后子痫子痫2.2、子痫的临床表现子痫eclampsia前驱期强直性痉挛期阵发性痉挛期恢复期前额胀痛头痛药无效恶心呕吐胸闷、眼部症状眼头牙口面全身2.2、子痫的临床表现瞳孔散大呼吸暂停四、诊断四、诊断病史：既往史、家族史、症状出现时间、程度、体型、年龄、双胎、羊水过多等。病情估计主要征象分类母儿并发症：肺水肿、心脏病、脑溢血、胎盘早剥、酸中毒、电解质紊乱、肾功衰DIC、IUGR、胎儿窘迫、宫内死胎、死产、早产等四、诊断12间隔4h重复测量（两次舒张压≥90mmHg)波动幅度大--血管痉挛未控制高血压24h≥300mg随机间隔6h两次≥30mg/L主要成分:白蛋白转铁蛋白r-球蛋白a-球蛋白：妊娠高血压疾病特有、严重、蛋白尿特点：上行性凹陷性休息后不消退分级：+小腿++大腿+++外阴腹部++++全身腹水隐性水肿体重增加≥500g/w3水肿四、诊断四、诊断实验室诊断1血液浓缩Hb升高hct≥0.35血浆粘度≥1.6全血粘度≥3.6尿比重≥1.020四、诊断实验室诊断2血管痉挛眼底A/V比值2：31：4水肿渗出出血甲床镜末梢毛细血管袢呈细尖型或鹿角型血流呈断线形红细胞积聚SIPINDLE-SHAPEDSEGMENTALCONSTRICTIONS实验室诊断3血生化肾功能尿酸≥297.5umol/L（5mg%）机制：乳酸盐与尿酸竞争排泄意义：动态观察最敏感BUN≥4.64mmol/L（13mg%）Cr≥132.6mmol/L（1.5mg%）意义：肾小球滤过率下降肝功能ALT、AST白/球倒置四、诊断五、鉴别诊断五、鉴别诊断01慢性肾炎合并妊娠02高血压相关疾病03脑部相关疾病六、预防六、预防预测试验药物保健网预防1、预测平均动