血液透析的急性并发症.pptVIP

高血压防治*药物治疗：硝苯地平、ACEI，必要时使用静脉降压药物02暂停透析03限钠摄入01心理疏导，缓解患者紧张心理状态04失衡综合征

（disepuilibriumsyndrome，DS）透析中血循环中水进入脑细胞引起脑水肿透析过程中或结束后神经精神异常为主的症候群发生率为3.4-20%脑型、肺型尿毒症01血液毒素↗↗02脑脊液毒素↗↗03血液毒素↙↙04透析05透析06脑脊液毒素、细胞内毒素↙07血脑屏障08脑脊液渗透压↗09浓度差10脑水肿11失衡综合征12DS症状DS脑型肺型首次透析2-3小时恶心、呕吐、头痛重者可有抽搐、昏迷甚至死亡透前尿素氮水平高者易发1-2次透析结束后呼吸困难，不能平卧重者可出现急性肺水肿DS防治首次透析开始不应过迟,最好在BUN23.6mmol/L时即开始。必要时50%GS首次透析使用低效透析器，时间短于3小时，逐步过渡提高透析液钠离子浓度至140-142mmol/L，必要时可升至145mmol/L一旦发生，50%葡萄糖40-60ml，或20%甘露醇100-250ml快速静滴对症处理，终止透析0102发热发热01感染02热原反应03输血反应04高温透析05感染01如深静脉置管病人透析过程中出现畏寒、发热，首先应考虑导管感染02热原反应水处理内毒素体内热原反应失去完整性透析膜寒战,发热,肌痛，恶心呕吐，痉挛，低血压定期行水处理内毒素水平检测水处理系统定期消毒，一般3个月左右消毒一次水处理系统中加用灭菌消毒设备CBA防治防治发生后先明确原因：若为非感染性热源反应，发热后可予皮质激素/抗过敏药物治疗；若为感染性发热，立即停止透析，透析器引出液或排出血液行细菌培养，并抗感染治疗对症处理透析中出血皮肤瘀斑、瘀点硬膜下出血（3％）出血性心包炎胃肠道出血脑出血、蛛网膜下腔出血（2.1％，0.7％）自发性腹膜后血肿(高血压/血管硬化)原因1肝素化3透析不充分2凝血功能障碍4血小板功能障碍STEP3STEP2STEP1以消化道出血多见，发生后可予以制酸剂治疗，同时予以鱼精蛋白中和肝素（1:1）或无肝素透析，必要时内镜下止血手术治疗腹膜透析四川省人民医院肾内科吴姝焜在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症1较快发生、严重时可直接威胁患者生命2内瘘功能下降内瘘感染导管功能衰竭导管感染透析器凝血透析器破膜药物错误透析器错误透析体重误差1公斤消毒剂反应01发生快02病情重03死亡率高04需即刻处理特点首次使用综合征低血压高血压失衡综合征恶心、呕吐头痛发热出血溶血痉挛心律失常首次使用综合征血透时因使用新透析器而发生的一组综合征（first-usesyndrome,FUS）01临床上分为A型、B型0201发生率为5/10万透析次，通常发生于透析后数分钟。02原因尚不清，但2/3的病例血清中抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)升高，提示部分患者发生FUS是对环氧乙烷过敏A型突出特点是呼吸困难，内瘘局部或全身有发热感，可有濒死感、突然心跳骤停甚至死亡症状轻者可出现荨麻疹、瘙痒、流涕、流泪、腹痛、腹泻A型症状1轻者可使用糖皮质激素或抗组织胺药物治疗2重者马上停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液3必要时使用肾上腺素，支气管扩张剂和升压药A型治疗使用前用生理盐水多次冲洗（至少500ml）γ射线消毒透析器重复使用透析器A型预防非特异性，较A型常见，发生率为3-5/100透析次01症状较A型轻，透析后数分钟至1小时内发生，主要表现为胸背痛，多不严重，轻者随着透析进行可自行缓解02B型或使用生物相容性较佳的透析器支持性疗法:如吸氧，使用抗组织胺。透析可以继续进行重复使用透析器。在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。注意复用时不能用强烈净化剂洗掉纤维束内附着的蛋白膜B型处理及预防症状性低血压是透析常见并发症之一，发生率为20～40％01平均动脉压[(收缩压+2*舒张压)/3]较透前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下。或血压下降过快02指病人能够忍受的，在透析期间未发生低容量性低血压和无明显水肿时的体重；即透析后患者体内水分恢复正常容量，达到细胞内外既无容量负荷增加，也无容量过低的状态评价临床评价（血