医学免疫学和微生物学考试辅导(三).pptVIP

掌握：流产、稽留流产、习惯性流产的概念；各型流产的临床表现、相应的处理原则；掌握：异位妊娠的概念、临床表现、治疗原则。掌握：妊高征的概念，妊高征的临床表现及分类；轻、中、重度妊高征的处理原则。掌握：前置胎盘的概念；前置胎盘的临床表现及分类。掌握：胎盘早期剥离的概念；胎盘早剥的临床表现。[考核内容与考核要求]0102030405熟悉：流产的原因、病理；各型流产之间的联系。熟悉：异位妊娠的病因、病理、心理等方面的表现。熟悉：胎盘早期剥离的病因、类型、病理。熟悉：妊高征病因、病理、妊高征妇女在生理、心理方面的表现。熟悉：前置胎盘的病因及处理原则。流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。ACB早期流产：流产发生于妊娠12周以前者（不满12周），称早期流产。晚期流产：流产发生于妊娠12周（满12周）至不足28周者，称晚期流产。[概念]：第一节流产[病因]遗传基因缺陷：为最主要的原因。母体因素：胎盘因素：外界不良因素：[病理]：早期流产：先流血，后腹痛不全流产：多见于妊娠8~12周的流产。晚期流产：先有腹痛，后出血流产有6个类型，并有相关性[临床表现]：停经、阴道出血、腹痛。流产发展过程：正常妊娠先兆流产稽留流产不全流产难免流产完全流产习惯性流产各型流产对比类型出血量腹痛组织排出宫口子宫大小先兆流产少无或轻无闭同孕周相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻有组织物小于孕周完全流产少→无无多闭正常或略大[处理原则]先兆流产：保胎、B超监测难免流产：尽早清宫。不全流产：立即清宫。完全流产：无需特殊处理稽留流产：先收入院，再：（1）查凝血功能（2）口服雌激素5日（3）静滴催产素下清宫习惯性流产：预防第二节异位妊娠[概述]异位妊娠——受精卵在子宫腔以外着床发育，称为异位妊娠（习称宫外孕）。好发部位：输卵管，约占异位妊娠的95%。输卵管妊娠的好发部位：1、壶腹部妊娠最多见，占60%2、输卵管妊娠峡部妊娠为其次，占25%3、伞部妊娠第三，占10%4、间质部妊娠：最少，占5%。[病因]：一、输卵管炎症：为输卵管妊娠的主要原因。二、输卵管发育不良或功能异常三、其他：孕卵外游[病理]：一、输卵管妊娠变化及结局（一）输卵管妊娠流产（二）输卵管妊娠破裂（三）陈旧性宫外孕（四）继发性腹腔妊娠二、子宫变化：停经、略大、出血、蜕膜[临床表现]一、输卵管妊娠流产或破裂前：——无任何明显标志性不适二、输卵管妊娠流产或破裂后——症状明显停经、腹痛、阴道少量出血、晕厥与休克、腹部包块[处理原则]以手术为主：腹腔镜手术、开腹探查术非手术治疗：期待疗法、药物治疗第三节妊高征[概述]：妊高征——妊娠20周（5个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征，简称妊高征[病因]：尚不明确，有如下学说：一、子宫-胎盘缺血学说：二、神经内分泌学说：三、免疫学说：[病理生理变化]：——基本病理改变：全身小动脉痉挛。[临床表现]：血压台阶：≥140/90mmHg≥150/100mmHg≥160/110mmHg蛋白尿台阶：可有，可无（+）（++）~（++++）自觉症状：无或轻度头晕头痛、头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐轻度妊高征中度妊高征重度妊高征轻度中度重度重度轻、中度外阴水肿图：水肿分4度（自学）[处理原则]：轻度：加强孕检，门诊治疗。中、重度：住院治疗。治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩溶、合理利尿、适时终止妊娠。疗方法：解痉：首选硫酸镁，肌注、静脉终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。硫酸镁的用药护理用药方法：肌注、静脉。互补长短。毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分）注意事项：检测指标3项1/膝反射存在，2/呼吸≥16次/分，3/尿量≥600ml/24h解毒：10%