三级综合医院评审-药学相关内容课件.ppt

三级综合医院评审-药学相关内容4．4．3在医院信息系统中建立实时监测平台，监控临床路径应用与变异情况4．4．3．1建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议，总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理【Ｃ】1．有临床路径与单病种质量管理信息平台2．对临床路径与单病种质量管理实时监测【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷2．通过医疗、护理、质量控制等部门的联席会议；对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施【Ａ】符合“Ｂ”，并对实施过程和效果进行评价分析，改进临床路径与单病种质量管理三级综合医院评审-药学相关内容4．5．2．3规范使用与管理抗菌药物【Ｃ】1．有规范使用与管理抗菌药物的相关制度2．抗菌药物使用符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范3．实行三级管理，临床医师经过培训、考核合格后方可授予相应级别的处方权4．定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用【Ｂ】符合“Ｃ”，并落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用【Ａ】符合“Ｂ”，并1．抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定2．医院信息系统支持抗菌药物管理三级综合医院评审-药学相关内容4．5．2．4规范使用与管理肠道外营养疗法【Ｃ】1．有肠道外营养疗法的规范或指南2．按处方（医嘱）由药学部门集中配制肠道外营养注射剂，符合注射剂配制ＧＭＰ规范要求3．不具备药学部门集中配制条件的，由经药学部门培训与考核合格的注册护理人员配制【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈【Ａ】符合“Ｂ”，并1．持续改进措施有成效2．对肠道外营养疗法使用实施分级管理三级综合医院评审-药学相关内容4．5．2．5遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范【Ｃ】1．有激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，方便查询2．有评价用药情况的记录3．按照规范与程序使用激素类药物及血液制剂【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈【Ａ】符合“Ｂ”，并1．对激素类药物及血液制品使用管理有效，无滥用现象2．有对激素类药物、血液制剂使用实施分级管理三级综合医院评审-药学相关内容4．5．2．6肿瘤化学治疗等特殊药物的规范使用【Ｃ】1．有肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范，方便查询。2．规范、正确地使用肿瘤化学治疗药物，对可能发生的不良反应有处置预案，药学部门能提供必要的信息支持。3．对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由临床医师和临床药师通过病例讨论确定。4．药学部门能为此类特殊药品的新制剂、新采购药品提供详细的使用说明文件。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有主管部门监督管理，对存在问题及时反馈【Ａ】符合“Ｂ”，并1．对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理有效。2．有对肿瘤化学治疗等特殊药物使用实施分级管理三级综合医院评审-药学相关内容4．5．7．2医院对科室有明确的质量与安全指标，医院与科室定期评价，有持续改进的效果【Ｃ】1．医院对科室有明确的质量与安全指标，包括：住院重点疾病的总例数死亡例数两周及一个月内再住院非预期手术例数患者安全类指标单病种质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标等2．定期分析质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗服务能力与质量水平【Ｂ】符合“C”，并根据医院与科室质量与安全管理需要，建立本科室的质量与安全指标并定期分析，对有针对性的改进措施【Ａ】符合“B”，并各项质量与安全指标呈正向变化趋势三级综合医院评审-药学相关内容4．6．5手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范4．6．5．1有手术预防性抗菌药物临床应用的制度【Ｃ】1．根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院实际，制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范。2．对相关人员进行培训。3．相关人员知晓并执行上述制度与规范【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。2．主管部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施【Ａ】符合“Ｂ”，并手术预防性抗菌药使用符合相关规范三级综合医院评审-药学相关内容4．8．1合理配置急诊资源，配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品；符合《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号