三甲评审实施细则课件.ppt

三甲评审实施细则六、政治教育2、医疗卫生法律法规培训计划【依据《细则》6.1.2.2C1】P1803、医疗卫生法律法规培训课程安排4、法律法规培训记录以及个人学习笔记6．1．2．2医院开展法律法规教育，有教育评价。【Ｃ】1．有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。2．每年至少开展2次法律法规全员培训。3．新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．进行培训教育评价，提高培训效果。2．员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90%。【Ａ】符合“Ｂ”，并员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。三甲评审实施细则六、政治教育5、医德医风教育培训【依据《细则》6.7.1.2C2】P1976．7．1．2将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责。【Ｃ】1．各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中，有医德医风的要求。2．有岗位职责与行为规范的教育培训。3．相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有各级各类人员履职督查和考核。【Ａ】符合“Ｂ”，并根据监督检查结果，提出改进措施并落实。三甲评审实施细则六、政治教育6、廉政教育记录【依据《细则》6.7.3.1C2】P1976．7．3．1有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。【Ｃ】1．有廉洁自律的工作规范和相关制度。2．对全体员工，尤其重点部门、重点人员进行廉洁自律及警示教育。3．有廉洁自律工作的自查和督查。4．有主管部门负责监管。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有重点岗位、重点人员轮岗机制。2．对存在问题和隐患有分析及反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并监督管理有成效，无违法违规违纪案例。三甲评审实施细则六、政治教育7、消防安全教育【依据《细则》6.8.7.1C3】P2026．8．7．1消防安全管理。（★）【Ｃ】1．有消防安全管理制度、教育制度和应急预案。2．有消防安全管理部门，有消防安全管理措施和管理人员岗位职责。3．消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。4．每月至少组织一次消防安全检查，同时根据消防安全要求，开展年度检查、季节性检查、专项检查等，有完整的检查记录。5．消防通道通畅，防火器材（灭火器、消防栓）完好，防火区域隔离符合规范要求。6．加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．定期（至少每年一次）进行特殊部门的消防演练。2．全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。3．科室消防安全职责管理落实到人，每班人员有火灾时的应急分工。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院所有部门和建筑均符合消防安全要求。三甲评审实施细则六、政治教育8、防灾训练记录（内容：应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训）以及个人学习笔记【依据《细则》1.4.4.1C1】P81．4．4．1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。【Ｃ】1．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。3．开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。3．有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。4．有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。【Ａ】符合“Ｂ”，并应急预案与流程的员工知晓率达到100%。三甲评审实施细则六、政治教育10、禁烟健康教育记录及个人学习笔记【依据《细则》2.8.5.1C2】P252．8．5．1执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。【Ｃ】1．有执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。2．有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。3．有禁止吸烟的醒目标识。4．对有吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。【Ｂ】符合“Ｃ”，并开展多种形式的戒烟咨询服务。【Ａ】符合“Ｂ”，并达到无烟医院