危重患儿的液体管理.ppt

危重患儿的液体管理危重患儿的液体管理第1页

目录1、正常患儿液体分布；2、病理状态下体液改变；3、液体管理概念；4、常见静脉补液5、液体管理实施6、液体管理监测与评定危重患儿的液体管理第2页

体液组成正常患儿液体分布危重患儿的液体管理第3页

（一）体液容量、分布及生理作用体液容量新生儿：80％BW婴幼儿：70％BW1~2岁：65％BW成年男性：60%BW(60岁，50％BW）成年女性：55％BW（＞60岁，45.5%BW）危重患儿的液体管理第4页

体液分布(10kg)体内液6.5L体总量BW×0.7细胞内液体4L（ICF）BW×0.4细胞外液体2.5L（ECF）BW×0.25细胞间液1.7LBW×0.17血管内液体0.8LBW×0.08危重患儿的液体管理第5页

体重：10kg血容量：600-800ml红细胞比容45%红细胞270-360ml血浆330-440ml正常血容量危重患儿的液体管理第6页

体液成份

电解质Compositionofbodyfluids危重患儿的液体管理第7页

决定液体分布原因晶体渗透压——小分子物质组成正常体液渗透压为290-310mOsm/L；细胞内外主要晶体（K、Na、Cl、Mg、HCO3、P）不能自由透过细胞膜；水分子、Glu、尿素能够自由经过；细胞内外渗透压须由水分子移动维持平衡；决定细胞内外液体分布关键原因是晶体渗透压；危重患儿的液体管理第8页

决定液体分布原因胶体渗透压——大分子物质（＞10000道尔顿）晶体物质能够自由经过血管内皮间隙；胶体物质不能经过血管内皮间隙；血管内胶体物质（血浆蛋白）浓度高于血管外液（1.5mOsm/Lvs0.3mOsm/L）胶体渗透压阻止血管内液向组织转移危重患儿的液体管理第9页

决定液体分布原因静水压液体对周围组织压力；心脏搏动挤压血液流动，故血管内静水压高于组织静水压（25mm’Hgvs5mmHg）；静水压促进血管内液体向组织转移血管内外液体分布取决于胶体渗透压和静水压共同作用Starling公式：Jv∞〔（Pc－Pi）－σ（πc－πi）〕危重患儿的液体管理第10页

体液生理功效危重患儿的液体管理第11页

正常儿童每日体液平衡摄入水排出水△饮水△显性：尿△食物粪△“内生水”(100ml/m2/d)△非显性：皮肤气道出量=入量危重患儿的液体管理第12页

不显性失液?危重患儿的液体管理第13页

能量消耗体重相关性危重患儿的液体管理第14页

热卡与液体需求危重患儿的液体管理第15页

危重患儿特点器官功效障碍代偿能力下降液体失衡内环境紊乱需要量化、精细液体管理！危重患儿的液体管理第16页

（二）病理状态下体液改变特点容量异常失血——送氧能力下降失液——摄入不足、丢失过量失血浆——烧伤水中毒——医源性、肾功效障碍造成血液流动性变差，内环境紊乱，组织灌注不足，脏器功效障碍危重患儿的液体管理第17页

病理状态下体液改变特点分布异常：细胞内水肿或脱水组织水肿或脱水低血容量或容量负荷过重第3间隙危重患儿的液体管理第18页

病理状态下体液改变特点性质异常代谢性酸中毒电解质紊乱血液稀释或浓缩血液成份改变：低蛋白血症危重患儿的液体管理第19页

病理状态下体液改变特点毛细血管渗漏炎症反应造成血管内皮细胞受损，血管完整性破坏；血管内大分子物质漏出到组织；血管内胶体渗透压下降；血管内液体随同漏出；血浆容量降低组织水肿形成危重患儿的液体管理第20页

病理状态下体液改变特点第三腔隙积液是指除血管内液、组织液之外潜在体腔；炎症反应造成体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液；第三腔隙液体不参加体液代谢和和交换，等同于体液丢失；大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功效；危重患儿的液体管理第21页

渗透压对血细胞影响Theeffectsofosmoticpressure(onbloodcells)危重患儿的液体管理第22页

病理状态下体液改变特点组织缺氧炎症容