输卵管间质部妊娠的诊断和治疗.ppt

输卵管间质妊娠的诊断和治疗

2009级住院医生王晓丽间质部妊娠12发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000，致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。12鉴别诊断宫角妊娠纵膈子宫妊娠宫角妊娠

01宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。02子宫不对称增大03腹痛04反复阴道出血05流产（38.5%）06第三产程，胎盘残留07子宫破裂08可发展为正常宫内妊娠纵膈子宫妊娠其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在周。高危因素

01020304宫外孕病史（40.6%）一侧或双侧输卵管切除（37.5%）试管婴儿术后（37.4%）性病史（25.0%）症状和体征腹痛01阴道出血soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79%02体格检查附件区压痛宫颈举摆痛子宫不对称增大当宫角破裂时，可有急腹症症状严重时，可能有心率增快、低血压等随着早期诊断率的提高，典型的临床症状已发生了很大的变化。Pedowetz(1953),71%休克Soriano（2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。B超01随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。02B超：孕囊与宫腔不相同孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cm孕囊与宫腔边缘相隔至少1cm特异性可达88-93%，但敏感性仅40%MRI当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。Bourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。但还需要更深入的研究。3214腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。非手术治疗因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。01020304全身化疗局部化疗子宫动脉栓塞平均治疗时间为19-129天。虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。Barnhart的mata分析指出单次剂量法的失败率更高。MTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和必要时能急诊手术。需要向患者交代破裂、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。禁忌症对MTX过敏生命体征不平稳异位妊娠破裂010203局部化疗已有学者陆续报道在腹腔镜、B超、宫腔镜的指导下向妊娠局部注射MTX或其他药物治疗间质部妊娠。01MTX是研究得最多的局部注射药物。但是具体剂量尚需要进一步研究。02分别有1mg/kg，100mg单次剂量，50mg/m2的应用报道03其他化疗药物如依托泊苷、放线菌素D也曾用于局部直射。20%KCL可用于当同时合并宫内妊娠时，异位妊娠的局部注射。虽然局部注射似乎更安全、有效、但其安全性和有效性尚需要更多的数据和更深入的研究来证实，且需要其他的辅助设备，花费更多。手术治疗适应症：妊娠破裂保守治疗失败随访不确定再次间质部妊娠经宫颈病灶挖除ThakurY报道了4例在腹腔镜和经直肠B超的介导下，经宫颈，行病灶吸引、搔刮而成功的案例。