新一周期医院评审.ppt

更新观念，促进行为改变态度决定行为等级医院评审标准之“新”：重规范、重落实、重持续改进难造假：突击迎查难奏效落实相关制度、流程、常规

——贯彻标准的必由之路规范并落实相关管理——药品管理:麻精、高危、冰箱药品、基数药品管理——仪器设备管理：备用电、POCT血糖监测——隐私保护（敲门、隔帘）落实相关制度、流程、常规考核各项制度、流程、常规、规范（如不良事件、患者安全、职责）知晓、在工作中的落实情况方法访谈、查看、个案追踪法确保制度、常规、流程的落实监督检查单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。科室学习后进行考核单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。护士张每日质控单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。病区及片区每月质控护士对以上制度、流程、规范修补部分的知晓与落实情况护理部每季度质控持续改进每一次督查—发现问题—完善（制度、流程）—培训——持续改进质量改进计划形成的科学性质量改进活动过程的有效性改进效果的稳定性问题得到解决，有数据和事实证明明显有效持续6个月以上的稳定效果新标准的难点开张灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略PART.01什么是灾害脆弱性分析是指一个特定的系统、次系统或系统的成分由于暴露在灾害、压力或扰动下而可能经历的伤害对公共卫生事件、医疗纠纷、事故、火灾、地震、医院感染、供氧、供电、供水故障、信息网络突发事件、电梯意外事件等医院可能存在的风险分别从发生概率、人员伤害、财产损失、服务影响、应急储备、内部反应、外部支持7方面进行风险评估，制定应急预案对重点内容进行防范，使灾害风险降至最低。脆弱性分析制定的原则事件发生的频率高还是低，越高越要制定事件的严重程度，易造成严重后果者要制度事件对人的伤害程度，易对人造成伤害者要制定事件的准备度，万一发生是否有准备?准备越高越好，应对能力越强。护理灾害脆弱性分析规范化管理——科学工具的使用运用失效模式，降低跌倒事件发生护理部梳理近两年发生的护理不良时间按，范县跌倒位于首位添加标题将失效模式与影响分析（FMEA)应用于跌倒事件预防添加标题患者院内跌倒，成为医疗纠纷的隐患，延长患者住院期间，增加患者负担添加标题失效模式流程应用2013年6月成立医院跌倒FMEA小组FMEA小组有护理部、质控科、房管科、总务科、药学部、临床护士长等组成跌倒FMEA小组根据诊疗流程分析潜在风险采用PRN（风险值计算方法）打分，计算前十位风险因素制定最适对策护理部（1）建立与完善危重患者风险评估、安全护理制度和患者跌倒、坠床预防及报告制度（2）制定患者、家属、医护人员健康教育处方，并组织全员培训（3）定期督导、总结分析、反馈、完善防范措施药学部（1）信息系系统特殊药瓶警示（2）用药健康教育处方各临床科室（1）100%落实危重黄线和风险评估（2）实施患者跌倒动态评估及报告制度（3）发放跌倒相关健康教育处方（4）采用多样化健康教育方式提高患者和家属的依从性后勤保障（1）做好保洁工作（2）工人培训（3）制作标识、移动坐便椅采购（4）硬化道路（5）厕所应急呼叫系统（6）做好扶手新标准的要点PART1护理管理组织组织体系：三级、垂直管理、构架合理、职责明确护理部主任有较强护理管理能力和业务技术水平规划、计划、方案、制度、护理常规、流程、预案、规范、标准等护士岗位管理护士岗位管理为导向、能岗匹配为原则护士分级层级管理：分级管理档案各类人员的岗位技术能力要求分层次在职培训计划、考核和实施效果专业技术档案专科护士培养有护理岗位说明书体现同工同酬护士岗位管理各层护理管理部门有紧急护理人力调配规定和方案各层护理管理部门有权紧急调配人力有人员储备，可供紧急调配和实施效果对储备人员有培训、考核、评价对储备人员有演练、有记录护士动态调配：是护士科学管理的体现，要满足几个要素：一是护士规范化培训、二是培养同质化护士、三是以病人为中心动态调配护士护理质量管理护理质量与安全管理——分级质控、效果评价、重点环节管理——不良事件报告、质控改进、核心制度及并发症等特殊科室单元质量管理与监测手术室、新生儿、供应室、重症监护、急诊室、血透中心、介入诊疗等护士长需要准备的资料护士花名册、人员分类、技术职称工作计划、总结护士绩效分配方案各种规章制度