糖尿病肾病的透析.ppt

DKD血液透析特点--血管通路终末期DKD多为高龄、常合并高血压、动脉粥样硬化和脂质代谢紊乱,血管通路问题突出1.内瘘成熟慢，应该早做瘘，等待成熟2.动-静脉瘘：可能失败或无法使用3.移植血管寿命短4.动脉盗血综合征：手术侧远端肢体疼痛、坏疽、疼痛性溃疡和感染5.长期留置导管：感染、血栓形成第31页,共42页，5月，星期六，2024年，5月DKD血液透析特点--抗凝剂DN患者多合并高脂血症、高血糖、高黏血症，多数患者抗凝剂的用量较大肝素首剂2500U,维持量1250U/h，根据透析后透析器凝血情况或监测凝血状况及时调整肝素用量低分子肝素更安全可靠，副作用少，可一次性给予4000U，并酌情追加第32页,共42页，5月，星期六，2024年，5月内容概述糖尿病肾病开始透析治疗的时机透析方式的选择糖尿病肾病血液透析特点糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施第33页,共42页，5月，星期六，2024年，5月并发症之一---低血压低血压心肌收缩力下降贫血、低蛋白自主神经病变脱水量大于血管再灌注减慢超滤透前不用降压药低温、高钠、碳酸盐透析改善贫血、吸氧、血管活性药透析前胰岛素调整第34页,共42页，5月，星期六，2024年，5月并发症之二---高血压容量负荷增加肾素分泌增多高血压交感神经兴奋EPO副反应血管内皮功能紊乱控制干体重多种降压药物联合第35页,共42页，5月，星期六，2024年，5月并发症之三---心脏病变心绞痛、心衰、心律失常血糖、血容量、钙磷、甲旁亢血压异常贫血、酸中毒RAAS激活交感兴奋控制血糖、血压、电解质充分透析纠正贫血、甲旁亢第36页,共42页，5月，星期六，2024年，5月并发症之四---低血糖透析后周围组织对胰岛素敏感性增强胰岛素清除和降解减少低血糖透析后清除胰岛素聚合物,改善胰岛素抵抗监测血糖，调整胰岛素用量含糖透析液透析透析第3-4小时补充第37页,共42页，5月，星期六，2024年，5月并发症之五---营养不良营养不良糖异生肌肉分解透析不充分炎症状态胃肠功能紊乱肠外营养充分透析胰岛素控制血糖第38页,共42页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病MHD患者常见死亡原因急性左心衰并肺水肿心肌梗塞，因为无痛易被漏诊心律失常脑梗塞脑出血感染，糖尿病足等肿瘤，营养不良第39页,共42页，5月，星期六，2024年，5月预后及其影响因素DKDMHD患者10年生存率较非DKD患者低(33%vs60%)病死率高的主要原因之一是心血管疾病肥胖与营养不良进一步增加死亡风险第40页,共42页，5月，星期六，2024年，5月提高糖尿病肾脏替代治疗的生存率强化对心脑血管并发症的治疗个体化透析方案正确选择开始透析的时机：早充分透析：水、各种毒素营养支持：营养透析护理工作的重要性：宣教，密切观察，及时处理第41页,共42页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，5月，星期六，2024年，5月******糖尿病给我们的生活造成了巨大的危害：可引起视网膜病变，导致失明；危害肾脏，导致肾功能衰竭；糖尿病累及中枢神经和周围神经，能够引起感觉异常等表现；糖尿病的心脑血管病变是糖尿病主要的致死原因；糖尿病足甚至可以导致截肢。**26分在糖尿病早期，肾脏体积增大，用超声波或静脉肾盂造影检查显示肾脏体积比正常人大30%%左右，肾小球和肾小管均有不同程度的代偿性增大。功能性改变主要为肾小球滤过率增高，比正常人高20%%-40%%，肾血浆流量和滤过分数也大多增加。在糖尿病控制不良时尿白蛋白排出量增多。大约在患病2-5年后用电镜观察可见到肾小球毛细管基底膜增厚，系膜区有基底膜基质沉积，出现毛细管襻折叠和融合，毛细血管阻塞。在动物实验证明这些早期改变在糖代谢正常后可防止或逆转。关于糖尿病肾病的透析内容概述糖尿病肾病开始透析治疗的时机透析方式的选择糖尿病肾病血液透析特点糖尿病肾病透析过程中常见的并发症及应对措施第2页,共42页，5月，星期六，2024年，5月埃及墨西哥巴西巴基斯坦日本德国俄罗斯美国中国印度成人糖尿病：百万第3页,共42页，5月，星期六，2024年，5月中国是糖尿病大国中国在糖尿病人口绝对数上一直是全球之冠。2007年中国糖尿病的发病率是9.7%，虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。由中华医学会内分泌学分会前任主任委员、上海交大附属瑞金医院宁光