消化道出血-消化内科.pptx

消化道出血

(gastrointestinalHemorrhage)医院消化内科

2一、概念上下消化道：以屈氏韧带为界

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4一、概念上消化道大出血部位：屈氏韧带（Treitz）以上,包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管。胃空肠吻合术后的空肠上段。出血量:大于1000ml或出血量超过循环血量的20%。

5二、病因消化性溃疡急性胃粘膜病变食管胃底静脉曲张破裂胃癌

6少见病因门脉高压性胃病胆道出血Mallory-Weiss综合征Dieulafoy病Budd-Chiari综合征残窦综合征异位胰腺Zollinger-Ellison综合征全身性疾病

7常见的上消化道出血病因（1）消化性溃疡

8常见的上消化道出血病因（2）急性胃粘膜病变

9常见的上消化道出血病因（3）胃底静脉曲张并出血

10食管静脉曲张并出血

11常见的上消化道出血病因（4）胃 癌

第一大病因：NSAIDs类药物

13传统NSAIDs消化道损害急性胃粘膜病变

14传统NSAIDs消化道并发症的死亡人数＝HIV死亡人数

15与传统NSAIDs相关的胃肠道不良事件胃肠道：消化不良,腹痛,溃疡,出血,穿孔胃镜下的溃疡发生率:10–20%有症状的溃疡或合并症:2–4%/年多数病人在住院前无先兆症状NSAIDs可增加溃疡并发症的发生率约4-6倍老年人中溃疡及并发症和相关死亡率约25%与NSAIDs有关

16少见的上消化道出血病因（1）十二指肠球部Dieulafoy病变出血

17少见的上消化道出血病因胃底近贲门部Dieulafoy病变出血

18少见的上消化道出血病因（2）肝动脉胆管瘘患者李XX因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。

19少见的上消化道出血病因（3）十二指肠降部平滑肌肉瘤，溃烂伴出血

20少见的上消化道出血病因（5）食管中段憩室并反复上消化道出血

21少见的上消化道出血病因（6）胃窦部异位胰腺并间断出血

22少见的上消化道出血病因（7）食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血

23少见的上消化道出血病因（8）十二指肠降始部异位胰腺

24少见的上消化道出血病因（9）十二指肠水平段低分化腺癌并出血

25少见的上消化道出血病因（10）胃底平滑肌瘤溃烂出血

26Mallory-Weiss综合症

27三、临床表现呕血与黑粪急性失血所致的表现发热氮质血症血象变化原发病表现

28呕血

29黑粪

30胃管内引流出血性液体

31休克及昏迷曾XX,男,43岁,胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。

32四、诊断与鉴别诊断（一）大量出血的早期识别头晕、心慌、出冷汗呕血与黑粪无呕血、黑粪时的其它表现与咯血、深色大便的鉴别

33四、诊断与鉴别诊断（二）出血量的评估便潜血阳性:5-10ml/日呕吐物和黑便的性状与量血红蛋白测定急性循环衰竭的表现

34出血量的评估轻度500基本正常正常无变化无或头昏中度500~1000下降10070~100晕厥、口渴、少尿重度1500收缩压8012070肢冷、少尿、意识模糊失血量(ml)血压脉搏血红蛋白症状

35四、诊断与鉴别诊断（三）出血是否停止的判断有无再呕血大便的色、量及次数血压、脉搏、肠鸣音及尿量情况尿素氮测定胃管监测

36四、诊断与鉴别诊断（四）出血的病因诊断病史、症状、体征实验室检查：胃液分析、胃泌素测定上消化道内镜检查Ｘ线钡餐检查选择性动脉造影锝99mTc腹部扫描超声内镜检查Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查

37胃镜检查

38溃疡的Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（％）Ⅰa喷射样出血55Ⅰb活动性渗血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5

39IaIIIIIaIIbIIcIb

40Ｘ线检查—食管憩室

41Ｘ线检查－食管癌

42胃癌－上消化道钡餐

43胃平滑肌瘤－上消化道钡餐

44球部溃疡出血－胃十二指肠动脉造影

45残窦综合征－99mTc扫描

46胃平滑肌瘤－超声内镜

47超声内镜检查—食管癌

48五、治疗（一） 一般急救治疗休息镇静严密观察生命体征

49五、治疗（二）积极补充血容量

50五、治疗（三）止血措施口服止血药云南白药、凝血酶下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留静脉止血药物止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1制酸剂的使用PPI(耐信、洛赛克)，H2RA(高舒达、西米替丁、雷尼替丁)血管加压素的使用垂体后叶素、必压