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脱位概论

中医骨伤科教研室

定义

构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者称为脱位

以肩、肘、髋及颞颌关节脱位较为常见。

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关节的基本结构

关节面

关节囊

关节腔

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关节的稳定和平衡

骨骼

韧带

肌肉

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关节稳定性----韧带

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关节稳定性---肌肉

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病因病理

外因

内因

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外因

直接暴力

间接暴力——多见

NOTES：骨折和脱位是对所遭受暴力机制的不同表现，受其解剖结构和暴露方向等因素的影响，但暴力过大时，骨折和脱位往往同时存在。

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内因（生理特点、病理因素）

年龄（对于桡骨小头半脱位具有诊断性意义）

关节的解剖特点。

长期制动。（肩关节为主）

任何原因导致的韧带及关节囊的松弛。（失治或神经损伤）

骨质异常。（先天发育不良DDH，）

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脱位的发生

韧带损伤

关节囊撕裂

关节关系改变（脱位后常合并骨折发生）

1.相应关节面的对抗

2.脱位合并撕脱骨折

3.骨折合并脱位

4.脱位合并邻近部位的骨折

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分类

脱位的原因：外伤性、病理性、先天性、习惯性

脱位的时间：新鲜、陈旧（2W）

脱位的程度：完全、不完全；单纯、复杂（有合并症）

脱位的方向：前、后、上、下、中心性

脱位是否有创口与外界相通：开放、闭合

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诊断要点

一般症状：（与骨折一样）

1.疼痛

2.肿胀

3.功能障碍

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诊断要点

特有体征：

1.关节畸形（方肩畸形）

2.关节盂空虚

3.弹性固定

4.脱出骨端

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诊断要点

影像学检查：

X-ray是必须的！！

1、脱位方向和程度

2、是否存在其并发症——骨折！

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并发症

早期并发症:骨折，A、V、N损伤，感染

晚期并发症：

1、关节僵硬--关节囊韧带损伤

2、骨化性肌炎（骨膜反应）——肘关节常见

3、缺血性坏死——髋

4、创伤性关节炎--关节面损伤

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辨证论治

《医宗金鉴＊正骨心法要旨》

——清代吴谦等著

但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可知迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。

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治疗原则

明确诊断

巧妙复位

合理固定

主动练功

药物治疗：早、中、晚

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整复方法

欲合先离——牵引（消除短缩趋势）

原路返回

杠杆作用——拔伸、屈伸、提按、端挤

松弛肌肉

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手术复位适应症

关节囊裂口与肌腱如钮扣状，将脱位的骨端交锁，手法整复失败者

脱位并发骨折或韧带肌腱断裂，复位后可能产生关节不稳定者

脱位并发严重神经血管损伤者

开放性脱位者

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固定方法

一般来说：

上肢：固定于屈肘90度，用三角巾或绷带悬吊于胸前。

下肢：固定于伸直或微屈位。

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练功的目的

避免发生肌肉萎缩，骨质疏松及关节僵硬等并发症。

增强血液循环、促进损伤组织的修复

防止关节粘连

恢复关节最大活动范围

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开放性脱位

早期处理原则：

24小时之内彻底清创

常见并发症：

化脓性关节炎

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陈旧性脱位

关节囊内外血肿机化

疤痕组织充填关节内

关节周围软组织已形成粘连

关节周围肌肉与韧带已挛缩

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治疗方法选择

年老者

青壮年患者

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手法复位禁忌症

年老体衰者

关节脱位时间长、骨质疏松者

临床检查时，脱位的关节活动度极小且异常僵硬者

有严重并发症

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手法复位步骤

牵引舒筋

活动解凝

整复脱位

固定与练功

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按摩肩部，松解粘连

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手牵足蹬，矫正脱位重叠

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手术治疗

关节融合术

关节切除或关节成形术

截骨术

关节置换术

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谢谢！

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