小儿疾病—新生儿黄疸的诊疗.pptx

新生儿黄疸

0201定义新生儿胆红素代谢特点03临床表现

一、定义新生儿黄疸是由于新生儿时期血中胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜或其他器官黄染的现象。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病。(核黄疸)而引起严重后遗症甚至死亡。

二、新生儿胆红素代谢特点胆红素代谢特点产生：1g血红蛋白35mg胆红素成人3.8mg/kg.d，新生儿8.5mg/kg.d，清除:肝细胞内Y蛋白、Z蛋白UDPGT（glucuronyltransferase-葡萄糖醛酸转移酶）肠肝循环增加breakdown

二、新生儿胆红素代谢特点胆红素代谢

三、生理性黄疸与病理性黄疸时间：出现2～3天，高峰5～7天，持续2周,早产儿3～4周血清胆红素：足月儿12mg/dl(205μmol/L)早产儿15mg/dl(256.5μmol/L)结合胆红素：1.5mg/dl（25.6μmol/L)生理性黄疸

三、生理性黄疸与病理性黄疸早：生后24小时内出现重：程度超过生理水平晚：消退延迟，退而复现快：血清胆红素每天上升＞5mg/dl直：直接胆红素＞2mg/dl病理性黄疸

三、生理性黄疸与病理性黄疸

三、生理性黄疸与病理性黄疸病理性黄疸病因溶血性疾病母乳性黄疸胎粪延迟排出血肿感染

三、生理性黄疸与病理性黄疸病理性黄疸——未结合胆红素增高1.胆红素产生过多溶血新生儿溶血病：Rh溶血、ABO溶血新生儿溶血性疾病：球形红细胞增多症、G-6-PD感染非溶血造成的胆红素增加血管外的红细胞破坏：头颅血肿红细胞增多症肠肝循环增加2.胆红素代谢障碍Crigler-Najjar综合征、Gillbert综合征

三、生理性黄疸与病理性黄疸病理性黄疸——结合胆红素增高1.胆红素排出障碍先天性胆道闭锁婴儿肝炎综合征：乙肝、巨细胞病毒肝炎

三、生理性黄疸与病理性黄疸病理性黄疸——母乳性黄疸病因：不清葡萄糖醛酸苷酶活性增加早期母乳不足导致婴儿脱水临床表现：黄疸，一般情况良好诊断：停母乳喂养后黄疸明显消退

新生儿黄疸

0201胆红素脑病治疗原则

一、胆红素脑病主要就是新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病(bilrubin-en-cephalopathy)是由于未结合胆红素在脑细胞的沉积所导致神经细胞的中毒性病变，过去称之为核黄疸。本病是新生儿黄疸最严重的并发症

一、胆红素脑病临床表现早期嗜睡、吸吮无力、反应低下、尖叫、肌张力降低、角弓反张后期手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良

一、胆红素脑病临床表现1.警告期：12～24h2.病重期（痉挛期）：12～24h3.恢复期：1～2周4.后遗症期：2月以后

二、治疗原则1、光照疗法(光疗)2、药物疗法3、换血疗法4、其他:早开奶、保肝治疗、控制感染、支持疗法

二、治疗原则光疗1.原理：蓝光非结合胆红素异构体（水溶性）2.指征：如图23.操作：保护眼睛和外生殖器4.副作用：体温过高或过低、脱水、皮疹、腹泻等

二、治疗原则光疗

二、治疗原则药物白蛋白1g/kg（结合16mg 胆红素）锡-原卟啉、锡-中卟啉（SnPP、SnMP）酶诱导剂：鲁米那

二、治疗原则换血适应症:Rh溶血病,胆红素20mg/dl换血的目的：1.减轻溶血2.预防胆红素脑病3.纠正严重的贫血血源的选择Rh溶血病Rh血型同母亲ABO血型同新生儿ABO溶血病“O”血球“AB”血浆

二、治疗原则其他治疗及病因治疗防止低血糖、低体温、纠正酸中毒、缺氧、水肿和心力衰竭