呼吸系统疾病—肺炎患者的诊疗.pptx

肺炎的定义、分类

01定义

02分类

01一、定义

定义

02二、分类

解剖分类

u大叶性(肺泡性)肺炎

病原体先在肺泡引起炎症，经

肺泡间孔(Cohn孔)向其他肺泡扩

散，致使部分或整个肺段、肺叶

发生炎症改变。

肺实质炎症，通常并不累及

支气管。致病菌多为肺炎链球菌。

X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴

影

解剖分类

u小叶性(支气管性)肺炎

病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末

细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如

支气管炎、支气管扩张，上呼吸道病毒感染以及

长期卧床的危重患者。

X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴

影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。其病原体

有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以

及军团菌等。

病因分类

u间质性肺炎

以肺间质为主的炎症。

X线显示为沿肺纹理分布的不

规则斑片状阴影，边缘密度浅

而模糊，无实变征象。其病原

体有病原体可由细菌、支原体、

衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等

引起。

病因分类

u细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯

杆菌肺炎等。

u非典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等。

u病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨

细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

u真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、隐球菌、肺孢子菌、放线菌等。

u其他病原体所致肺炎：如立克次体(如Q热立克次体)、弓形虫(如鼠弓形虫)、

原虫(如卡氏肺囊虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。

u理化因素所致的肺炎：如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的

化学性肺炎，对吸入或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。

患病环境分类

u社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。包括具有明确潜伏期

的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

u医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时

后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。

肺炎的诊断、治疗要点

01诊断要点

02治疗要点

01一、诊断要点

一、诊断要点

评估严重程度

l局部炎症程度

l肺部炎症的播撒l确定病原体

确定肺炎诊断

l全身炎症反应程度l痰标本涂片和培

l症状和体症

养

l胸部X线

l血液和胸腔液的

l实验室检查

细菌培养

一、诊断要点

重症肺炎标准（中华医学会呼吸病学分会2016）

主要标准

（1）需要气管插管，行机械通气治疗

（2）脓毒血症休克经积极液体复苏后仍需血管活性药物治疗

次要标准

（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧和指数≤250mmHg

（3）多肺叶浸润（4）意识障碍和（或）定向障碍

（血尿素氮≥7.14mmHg/L

（5）收缩压＜90mmHg,需要积极的液体复苏符合1项主要标准或至少3项次要标准者，

可诊断。

02二、治疗要点

二、治疗要点

（—）抗感染治疗

（二）支持治疗和对症治疗

（三）并发症治疗

二、治疗要点

1.社区获得性肺炎

l青状年、无基础疾病常用大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和

喹诺酮类等

l老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎常用第二、三代头

孢菌素、β-酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类或碳