神经疾病—脑出血患者的诊疗.pptx

脑出血

0201定义病因

一、定义非外伤性的脑实质内的出血称为脑出血，占所有脑血管病的20%-30%，80%发生在大脑半球，20%发生于脑干、小脑和脑室。

一、定义高血压性脑出血是定最常见的原因。ICH是致残率、病死率最高的脑卒中类型。

二、病因发病机理引起，脑出血的病因很多最常见的有:1.高血压、脑A硬化。2.先天性AV畸形或A瘤，Moyamoya病3.血液病(白血病、再障、血小板↓、血友病等)4.抗凝或溶栓治疗及梗死后的脑出血。5.类淀粉样血管病。

二、病因发病机理少见的病因1.脑动脉炎，病毒感染导致管壁坏死破裂。2.VitC及K缺乏，脑内小血管内膜坏死。3.原发性或转移性肿瘤。

二、病因发病机理发病机制正常脑动脉能耐受1500mmHg压力而不破裂，长期持续性高血压，使脑内小A硬化，发生脂肪玻璃样变，形成微小A瘤，当血压突然升高时，血管破裂出血。

二、病因发病机理脑出血易发出血的A1.大脑中A分支→豆纹A外侧支。2.大脑后A的分支一→丘脑穿通A3.大脑后A的分支→丘脑膝状A4.桥脑出血是基底A分支→旁正中A5.小脑出血→小脑上A分支。

脑出血

0201临床表现治疗

一、临床表现(一)临床特点1.多见于50岁以上有高血压病史者,男性较女性多见。2.体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状3.发病较急,症状多于数分钟至数小时达高峰4.有肢体瘫痪,失语等局灶定位症状。5.有剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍等全脑症状6.发病时血压明显升高。

一、临床表现(二)神经系统局灶症状和体征1.内囊区出血:“三偏征”病灶对侧:偏瘫偏身感觉障碍偏盲优势半球受累:失语。

一、临床表现2.脑干出血:突发头痛呕吐,眩晕,交叉瘫或偏瘫,四肢瘫。大量出血:昏迷,出现针尖样瞳孔,中枢性高热,中枢性呼衰和四肢瘫痪,多于48小时内死亡。

一、临床表现3.小脑出血:发病突然眩晕和共济失调伴频繁呕吐枕部疼痛。

二、治疗治疗原则:脱水降颅压,调整血压防止继续出血,减轻血肿所致继发性损害。促进神经功能恢复,防止并发症。

二、治疗1.脱水降颅压20%的甘露醇呋塞米甘油果糖

二、治疗2.调控血压急性期:一般不给降压药物,以脱水降颅内压治疗为基础。当血压200/110mmHg,应采取降压治疗。脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快,过大以免造成脑低灌注。恢复期:应将血压控制在正常范围。