胸部损伤—气胸的病因及诊疗（外科诊疗技术）.pptx

三、气胸

三、气胸

•闭合性气胸:

•病因病理：

肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔→

伤侧负压部分消失（压力升高）→伤肺部分萎

陷。

三、气胸

•闭合性气胸:

•临床表现及诊断：

•小量:伤肺萎缩在30%以下,多无明显症状。

•大量:伤肺萎缩在50%以上,病人出现胸闷、胸痛

和气促症状，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音

，听诊呼吸音减弱或消失。

•X线：伤肺不同程度的萎缩和胸腔积气。

三、气胸

•闭合性气胸:

•X线：伤侧肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。

三、气胸

•闭合性气胸:

•治疗：

•小量：保守治疗，卧床休息，可于1~2周自行吸

收。

•大量：胸膜腔穿刺抽气(伤侧锁骨中线第２肋间

）或胸膜腔闭式引流术，同时应用抗生素预防感

染。

三、气胸

•开放性气胸:

•临床表现：

•病人出现极度气促、呼吸困难和紫绀，以致休克。

•视诊：可见胸壁开放伤口，气体自由进出。

•叩诊：伤侧呈鼓音

•听诊：可闻及气体进出伤口发出响声，伤侧呼吸音

减弱或消失。

•X线：伤侧肺萎缩，气胸，气管和心脏等纵隔器官

移位。

三、气胸

三、气胸

•开放性气胸:

•临床表现：

•病人出现极度气促、呼吸困难和紫绀，以致休克。

•叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

•气管、心脏明显向健侧移位。

•X线：伤侧肺萎缩，气胸，气管和心脏等纵隔器官

移位。

三、气胸

•开放性气胸:

•急救处理：

•用无菌敷料加棉垫盖住伤口，再用胶布或绷带包

扎固定，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后

穿刺胸膜腔，抽气减压，暂时缓解呼吸困难。

三、气胸

•开放性气胸:

•进一步处理：

•给氧

•补液输血、纠正休克

•清创、缝合胸壁伤口并做闭式引流。

•术后运用抗生素

三、气胸

•张力性气胸:（常见肺气泡和支气管破裂）

•伤口单向活瓣

•气体只进不出

•胸腔压力迅速

后果：

•伤侧肺受压

•纵膈向健侧移位

•血液回心受阻

(严重影响呼吸循环功能)

纵隔和皮下气肿

三、气胸

•张力性气胸:

•临床表现：

•症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、窒息感、发绀

、烦躁不安、昏迷。

•体征：

•视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、

呼吸幅度↓。

•触——气管向健侧移位、皮下捻发感。

•叩——伤侧高度鼓音。

•听——伤侧呼吸音消失。

三、气胸

•张力性气胸:

•临床表现:

•X线：胸膜腔大量积气，伤侧肺完全萎陷，气管

、心影向健侧移位，可有皮下气肿。

•胸穿：

有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但

不久又见加重。

三、气胸

•张力性气胸:

•急救处理：

•立即排气，降低胸腔内的压力。

•危急情况下，可用一粗针头在

伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入

胸腔，在针头处，缚扎一橡胶手

指套，将指套顶端剪一1cm开口，

可起活瓣作用。

三、气胸

•张力性气胸:

•进一步处理：

•在锁骨中线第2肋间行胸腔闭

式引流，胸膜腔引流管连接水

封瓶持续排气，有时尚需用负

压吸引装置排气，促进肺复张。

三、气胸

•张力性气胸:

•进一步处理：

•同时应用抗生素抗感染，闭式引流后，小裂口一

般3~7天闭合。

•漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔

除引流管。

•长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸

探查术，修补裂口。