神经重症监护管理课件.ppt

神经重症患者的监护教目标ICU

口神经重症监护(NICU)可针对神经系统疾病的变化特征，对中枢神经系统进行一体化的监护治疗和护理，可避免一般ICU不能及时发现的神经系统损害，降低神经重症的病死率。口提供高质量的全身监护和各种治疗措施，旨在：维持生命征平稳；预防颅内高压；维持充足而稳定的脑灌注压(CPP)。神经科重症监护

上课啦!!

·你怎么称呼老师?·如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进?·你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?·教师的教鞭·“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”·“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”

√急性脑血管病蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死√重度颅脑外伤√重症肌无力危象√癫痫持续状态00000神经重症常见急诊

颅内压监护神经功能监护心电监护动脉血压监护中心静脉压监护呼吸功能监护血氧饱和度监护体温监测脑血流监测脑组织氧合与代谢监测神经科重症监护

神经重症患者颅内压监护的指征GCS8分》小脑幕切迹疝严重脑室内出血/脑积水》有血肿扩大趋势脑室出血后脑积水或血肿/周围水肿的占位效应是ICH后颅内压升高的常见病因。推荐对合并脑积水(尤其是伴意识水平下降者)进行脑室引流(Ⅱa类推荐，B级证据；修订),对GCS评分≤8分，或有小脑幕疝的临床证据，或严重脑室内出血/脑积水者还应考虑颅内压监测，并推荐将脑灌注压维持在50~70mmHg(Ⅱb类推荐，C级证据)。皮质类固醇激素对ICH后颅内压升高无效且增加并发症的发生风险，故不推荐使用(Ⅲ类推荐，B级证据；新推荐)3]。颅内压监护2015版AHA/ASA{自发性脑出血处理指南》

颅内压监护颅内压监护的类型无创颅内压监测》有创颅内压监测●脑实质内法●硬膜外法●蛛网膜下腔插管法●脑室内插管法●硬膜下法Intraventricular脑室内Intraparenchymal脑实质内Epidural硬膜外Subarachnoid蛛网膜下腔

正常：压力为5-15mmHg轻度增高：压力为16-20mmHg中度增高：压力为21-40mmHg重度增高：压力为40mmHgCPP颅内压监护·如ICP大于20～25mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注颅内压分级

500400300200100125体积增加(ml)颅内容物体积或量增加颅内血容量增加脑脊液量增加大片凹陷骨折使颅腔变窄压力/容积曲线颅内压(mmH?O)678

躯体运动中枢躯体感觉中枢听觉性语言中枢运动性语言中枢听觉中枢瞳孔监护运动功能监护生理反射监护病理反射监护脑膜刺激征监护神经功能监护意识状态监护视觉中枢

分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射生命体征嗜睡(somnolence)(+,明显)(+,呼唤)十++稳定昏睡(stupor)(+,迟钝)(+,大声呼唤)十十十稳定昏迷(coma)浅昏迷十一可有十十无变化中昏迷重刺激可有一很少一迟钝轻度变化深昏迷一一一一一显著变化神经功能监护※意识状态监护

※瞳孔监护一侧瞳孔散大\固定--该侧动眼神经受损，常见于钩回疝◎双侧瞳孔散大\固定--中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等◎双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒◎一侧瞳孔缩小--Horner征如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞神经功能监护瞳孔缩小瞳孔散大

※瞳孔监护眼底有否视乳头水肿、出血眼球位置可推测脑神经受损眼球内收外展障碍指示该侧动眼神经外展神经瘫痪双眼球分离说明双动眼神经受损眼球内聚提示双外展神经受损视乳头水肿神经功能监护视乳头出血

神经功能监护※生理反射监护》浅反射反应脑组织损害程度与神经功能恢复情况》深昏迷时各种腱反射均消失，意识障碍较轻时深反射可引出

神经功能监护※病理反射监护》单侧提示一侧锥体束损伤，双侧提示大脑广泛受损或脑干损伤》脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血

脑干反射方法表现损害水平预后眼轮匝肌反射外上方牵开眉梢外侧皮肤，并用叩诊锤轻叩拇指同侧眼轮匝肌收缩间脑垂直眼脑反射头俯仰双眼球与头的动作呈反方向上下垂直移动间脑瞳孔反射光刺激瞳孔缩小中脑死亡率极高水平眼脑反射头左右移动双眼球向相反方向水平移动脑桥眼心反射压迫眼球心率减慢延髓失去抢救价值脑干反射●脑干五个生理反射是病情判断和脑死亡诊断