甲状腺功能亢进病人的护理.ppt

甲狀腺功能亢進病人的護理

甲亢是由多種原因所致血循環中甲状腺激素過多，引起高代謝和基礎代謝增加與交感神經系統興奮性增高的一組臨床綜合征。以彌漫性毒性甲状腺腫(Graves病)最多見。●是一種器官特異性自身免疫性疾病，女性多見0(20~40嵗)●患者血清中存在能與甲狀腺細脆TSH受體結合的抗體,●甲狀腺刺激性抗體(TSAb)效應同TSH,GD的致病性抗體

病因01、自身免疫：是本病的主要原因02、遺傳因素：有家族發病傾向03、誘發因素：感染、創傷、精神刺激、勞累等。

臨床表現0一、甲狀腺激素分泌過多所致的臨床表現●(一)高代謝症群●(二)神經精神系統●(三)心血管系統●(四)消化系統●(五)運動系統等●二、甲狀腺腫0三、眼征●四、甲亢危象

一、T3、T4過多粽合症●(一)高代謝症群：産熱大於散熱,表現怕熱、多汗、皮膚温暖濕潤,低熱,體重下降。●(二)神經精神系統:多言好動、緊張焦慮、煩躁易怒、失眠不安，舌和手有細顫。●(三)心血管系統:心悸氣短，心率增快，脈壓差差大：收縮壓个，舒張壓↓,可見周圍血管征。●(四)運動系統:甲亢性肌病：肌無力、肌萎縮合饼重症肌無力●(五)消化系統:食欲亢進、排便次數增加、便秘噁心、嘔吐厭食、食欲下降

二、甲狀腺腫●不同程度彌漫性、對稱性甲状腺腫,是本病的重要體征。●質地不等，無壓痛0三、眼征01.非浸潤性(單純性、良性突眼)2.浸潤性(悪性突眼)甲亢眼征

四、甲亢危象●原因：交感神經興奮,大量T3、T4釋放入血引起●誘因感染，手術準備不充分，創傷,放射性碘治療等●臨床表現01、T》39℃;心率》140次/分；●2、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、大汗休克●3、煩躁、焦慮、谵妄、昏迷等04、合餅心衰和肺水腫。O

輔助檢查(高頻考點)●1、基礎代謝率(BMR):正常為-10~+15%。●測定應在禁食12h,睡眠8h以上，静卧空腹下進行。計算公式：BMR=脈壓+脈率-111.●2、甲狀腺攝131|率：正常2小時5%~25%,24小時為20%~45%,高峰在24小時●甲亢患者高峰前移

輔助檢查(高頻考點)03、血清總甲狀腺激素(TT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3),為甲狀腺功能篩選試驗,甲亢時升高。04、血清游離甲狀腺激素(FT4)、游離三碘甲狀 腺原氨酸(FT3)是臨床診斷甲亢首選指標●反映甲狀腺功能敏感指標;GD患者TSH水準低於正常●6、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗●甲亢T3、T4升高，回饋抑制TSH,不受TRH興奮,TRH給薬後TSH增高可排除甲亢。適合老年人和心臓病病人。●5、促甲狀腺激素(TSH)

治療原則0一、一般治療:保證休息和營養0二、抗甲状腺藥物：●硫脲類(甲基硫氧嘧啶MTU、丙基硫氧嘧啶PTU)●咪唑類(甲巰咪唑MMI、卡比馬唑CMZ)作用是抑制甲狀腺過氧化物酶，阻断甲狀腺激素的合成。0三、甲亢危象的治療:01、安置病人低温環境中，密切觀察病情，02、對症：高熱降溫，必要時人工冬眠，禁用阿司匹林0補充液體,給氧，治療感染，肺水腫

治療原則03、抑制甲狀腺激素合成及T4轉變T3首選丙基硫氧嘧啶04、抑制以合成的甲狀腺激素釋放入血，可選用碘化钠或盧格氏碘液。

護理措施(高頻考點)0一、一般護理：01、避免各種聲、光及精神刺激02、飲食護理●高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含維素高的食物，防腹瀉。●二、症狀護理：皮膚護理●突眼者，保護眼睛，按醫囑點藥物，外出戴茶色眼鏡,防強光和灰塵刺激，睡前塗眼藥,戴眼罩，高枕臥位和限制钠鹽,減輕球後軟組織水腫。

甲狀腺功能减退病人的護理指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組内分泌疾病。●分類:。1、原發性：自身免疫病燮引起，如自身免疫性甲狀腺炎。2、垂體性甲减：垂體功能减退。3、下丘腦性：4、甲狀腺激素抵抗綜合征。5、醫源性甲減

臨床表現一、一般表現:畏寒、少汗、乏力少言、體溫過低、食欲减退;黏液性水腫面容：表情淡漠，面色蒼白，眼臉浮腫,毛髪稀少、眉毛稀疏二、各系統表現、1、心血管系統:心動過緩、心濁音界擴大、心音减弱2、消化系統:厭食、腹脹、便秘、3、血液系統貧血4、精神神經系統:記憶力減退、智力低下，反應遲鈍、嗜睡，抑鬱。重者癡呆、昏睡

臨床表現●5、内分泌系統:性欲減退、女性月經量過多●6、肌肉關節:肌肉軟弱無力，痤攀疼痛。●三、粘液性水腫昏迷：●誘發因素：寒冷、感染、手術等。●表現:嗜睡，低體温，呼吸緩慢，心動過緩,血壓下降，肌肉鬆弛，昏迷