甲状腺功能亢进症病人护理.ppt

甲状腺功能亢进症病人的护理11

大眼妹王某，30岁。怕热、多汗、多食、体重下降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短5个多月。体检：病人消瘦，神志清楚，心肺听诊无特殊，T37.1℃,P112次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检查：FT4、FT3升高，TSH降低。22

舌骨甲状软骨锥状体甲状腺峡甲状腺(右叶)气管甲状腺(左叶)甲状腺(前面观)甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于甲状软骨下紧贴气管，由两侧叶和峡部组成。33

概念：·甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。分类：按引起甲亢的原因可分为1、原发性甲亢最常见。病人出现甲状腺肿大并出现功能亢进症2、继发性甲亢较少见。病人先出现甲状腺肿大后出现功能亢进症状3、高功能腺瘤少见44

病人常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热55临床表现：一、甲状腺分泌过多综合征1、高代谢综合征：

2、神经系统症状神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。腱反射亢进，伸舌和双手向前平伸时有细震颤。临床表现：(甲状腺分泌过多综合症)6

症状：心悸、胸闷、气短。体征：心率增快，重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。BP:脉压差大，周围血管征7ThepathwayofbloodfowthroughtheheartAorta⑩SuperiorvenacavaifromuppcrbodyLeftpulmonoryveins(fromleftlung)Pightpulmonaryartery(torightlung)⑤LeftAVvalve⑥Fightpulmonaryveinsjromrightlung)RightatriumRightAVvalveInferiovenatha(fromlowerbodyPulmonaryRightvontrkle3、心血管系统：Leftpulmonaryarteryitoleftlungl⑥⑤hum

常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。常有腹泻4.消化系统：8

临床表现二、甲状腺肿大：呈弥漫性对称性肿大，随吞咽上下移动；质地较软，无压痛；可分为三度：1、不能看出肿大但能触及为一度2、既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内为二度3、超过胸锁乳突肌外缘为三度重要体征：甲状腺可听到血管杂音9

临床表现：三、眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼。典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。严重者，上下眼睑难以闭合，甚至盖不住角膜；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。1010

辅助检查：1.基础代谢率测定(BMR)较可靠。计算公式为：基础代谢率%=(脉率+脉压)-111。正常值为-10%~+10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度为+30%~+60%,重度甲亢为+60%以上。须在清晨、空腹、静卧时测定。2.血清总T3、总T4(TT3、TT4):为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。3.甲状腺摄碘率测定甲亢时总摄取率增高，高峰前移。4.影像学检查CT、MRI等有助于诊断。1111

处理原则：药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗1、药物治疗试用于青少年病人，病情较轻者及老年人或伴有其他严重疾病不宜手术者。主要有硫脲类(甲硫氧嘧啶),作用机制是抑制甲状腺激素合成而达到治疗目的。2、手术适应症甲状腺大部分切除术是主要手术方式。手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。3、手术禁忌证青少年病人、症状较轻者、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。1313

护理诊断：1.营养失调：低于机体需要量与T3、T4分泌过多导致代谢加速有关2.疼痛与甲状腺压迫肿块、囊性肿块发生出血或手术创伤有关3.焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心术后及预后有关4.自我形象紊乱与甲状腺切除术后手术瘢痕影响外观有关5.潜在并发症呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象1414

术前护理：一、体位与休息1.避免情绪激动，适当应用镇静剂或安眠药