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2024新生儿牛奶蛋白过敏CMPA临床管理指导规范

关键信息

我国首部新生儿牛奶蛋白过敏(CMPA)临床管理专家共识，针对新生儿

CMPA状识别、鉴别诊断、饮食管理、预防四方面做出11条推荐。

诊断性饮食回避是新生儿CMPA的首选诊断方法，回避期间使用无敏氨基

酸配方(AAF)避免产生状，保证精准诊断。

对于确诊CMPA的新生儿母乳依旧是喂养首选；当母乳喂养依旧不耐受,

不耐受深度水解配方(eHF)的可能性大，AAF可能是更佳的替代配方。

对于无法接受纯母乳喂养的患儿，AAF100%无致敏原，更易耐受；考虑

到我国AAF与eHF价格相近，因此采用AAF作为新生儿CMPA首选替

代配方可能更具经济性。

近年来，随着多部婴幼儿CMPA临床指南、专家共识的发布，我国儿童食

物过敏临床管理日趋规范。然而，对于新生儿这一特殊人群，不仅目前尚

无确切的流行病学数据，相关诊疗规范、指导文件的缺位，也使得新生儿

食物过敏临床管理存在较大主观性与随意性。为此，中华医学会儿科学分

会新生J序组于2023年5月成立新生儿CMPA专家共识写作小组，广泛

征求各专家意见、建议，系统性检索、汇总国内外相关循证医学证据，并

集合我国实际国情，形成我国首部《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家

共识》(2023)(以下简称〃《共识》〃\

《共识》全文共11条推荐建议，本文将节选部分建议进行针对性解读。

新生儿CMPA状识别

推荐意见1:新生儿CMPA主要为非IgE介导类型，其临床表现多样

且无特异性，多以血便起病，也有呕吐、腹胀、腹泻等状，应及时识别，

以便进一步管理和治疗。

推荐意见2:鉴于早产儿消化系统和免疫系统尚未发育完善，与足月儿相

比，多数情况下早产儿发生CMPA时间更晚，症状更复杂，病情更严重,

更易发生食物白诱导性小肠结肠炎综合征应重视与NEC等疾病鉴别。

新生儿CMPA鉴别与诊断

推荐意见3:多种婴幼儿CMPA的筛查和诊断方法如外周血嗜酸性粒细

胞、过敏原皮肤点刺试验、血清IgE检测等，由于局限性不能广泛应用

于新生儿。新生儿期CMPA主要依靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、

诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析诊断。

解读:

《共识》对比分析了三类鉴别性诊断方式1［］:

1.诊断性回避试验

《共识》提出的具体方法为：母乳喂养情况下母亲饮食回避牛奶白，如

需配方喂养，则可选择氨基酸配方(AAF)或深度水解配方(eHF)。然而，

eHF仍有残存肽链，可能具有致敏性；相关研究显示，近30%CMPA患

儿不耐受eHF,即便是轻中度患儿对于eHF依旧有不耐受的情况2［-4］。

因此，无论症状严重程度如何，都建议直接选择AAF用于饮食回避。

2.口服激发试验(OFC)

优点：双盲、安慰剂对照的OFC测试是诊断CMPA的〃金标准〃，对于

轻中度的CMPA患儿可以考虑OFC。

局限性：对于非IgE介导的迟发型过敏反应可能遗漏症状导致可能造成漏

诊、误诊，且费时、费力、家长依从性差，存在病情恶化潜在风险，不应

常规应用。

3.腹部超声

优点：无创、简便。

局限性：新生儿非IgECMPA与坏死性小肠结肠炎(NEC)超声表现存在

重叠；诊断具有主观性，仍需结合临床识别并实施规范诊断流程。

推荐意见4:新生儿CMPA以消化系统症状为主要临床表现，通常表现

为便、腹胀、呕吐等，需与NEC、感染性肠炎、胃肠道畸形、乳糖不

耐受、胃食管反流病、其他直肠及肛门出性疾病相鉴别。

新生儿CMPA饮食管理

推荐意见5:母乳喂养新生儿发生牛奶蛋白过敏时建议继续母乳喂养，母

亲严格回避含牛奶食品，并补充钙及维生素D制剂，如果出现严重过敏

症状，选择AAF或eHF喂